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• 15 - 5 - El estilo de vida actual provoca enfermedades crónico-degenerativas
• 15 - 5 - Mecanismos de la obesidad
• 15 - 5 - Uso indiscriminado de medicamentos y falta de lactancia, factores de riesgo para asma 
• 15 - 5 - Teclados de PC: más bacterias que los asientos de inodoros
• 15 - 5 - COFEPRIS presenta a la industria farmacéutica avances del registro sanitario 
• 15 - 5 - Potencia la inteligencia verbal, la lectura y la escritura
• 15 - 5 - Más de 18 millones de vacunas aplicadas contra la rubéola 
• 15 - 5 - Riesgo de epilepsia neonatal por infecciones maternas en el útero
• 15 - 5 - La donación de sangre en México es segura para donadores y receptores 
• 15 - 5 - Tratamiento ambulatorio de la neumonía grave infantil
• 15 - 5 - Proponen no separar a los recién nacidos de su mamá
• 15 - 5 - Mortalidad perinatal relacionada con partos prematuros

   

• La población tiene la falsa idea de que el asma es una enfermedad severa, progresiva e incurable
• Hoy 6 de mayo, Día Mundial del Asma

INTRAMED
05 MAY 08

Teclados de PC: más bacterias que los asientos de inodoros
En algunos casos, estaban cinco veces más contaminados.
Por: Clarín.com

Si no se los limpia regularmente y de la manera correcta, algunos teclados pueden alojar más bacterias que el asiento de un inodoro. A esta conclusión llegó la publicación "Which?", que encargó un estudio comparativo. En ciertos casos se encontró que los teclados eran hasta cinco veces más mugrientos que el asiento de un baño.
La revista encargó análisis de microorganismos en teclados de una oficina de Londres. Lo comparó con el asiento de un inodoro y también con el picaporte de un baño. La idea era detectar lugares poco higiénicos y algunos resultados fueron alarmantes.

Los expertos pidieron que sin vueltas tiraran uno de los teclados, porque le encontraron bacterias en una cantidad 150 veces mayor que lo tolerable. Este fue el caso en el que la muestra fue cinco veces más sucia que el asiento del baño. Un caso extremo que llevó al investigador principal, James Francis, de "Kingmoor Technical Services", a declarar: "Incrementaba el riesgo de que el usuario se enfermara. No había visto mediciones de este tipo en mucho tiempo. Estaban fuera de la escala".

En otros cuatro casos, se los declaró peligrosos en potencia para la salud. En otro detectaron staphylococcus aureus en niveles alarmantes: son bacterias que se encuentra en la piel y mucosas que pueden causar variadas y graves infecciones.

La principal causa de la "infección" de los teclados es comer en el escritorio. Los restos son el alimento y caldo de cultivo de millones de bacterias, dice el estudio. La otra, es la poca higiene personal de algunas personas que ni siquiera se lavan las manos luego de ir al baño. Por eso encontraron, no en grandes cantidades, bacterias fecales como la escherichia coli, causante de diarreas.

Sarah Kidner, editora de la revista, dijo: "La mayoría de las personas no da mucha importancia a la suciedad que se acumula en su PC, pero si no la limpian, sería como comer en el baño".

Como lógica consecuencia de esta mirada, la revista encargó una encuesta para saber con qué frecuencias se limpian los teclados. El trabajo se hizo sobre una muestra de 4.000 personas.

Una de cada 10 personas, en realidad el 11%, admitió que jamás lo había limpiado, mientras que un 20% contestó que nunca limpió el mouse. Y menos de la mitad, el 46%, dijo limpiar el teclado menos de una vez al mes. El reporte de la revista, disponible en http://www.which.co.uk/, finaliza con consejos para limpiar la computadora. Más allá del teclado, cualquier técnico sabe que el calor del motor del CPU alienta la vida de bichos, como cucarachas.
Lo primero es apagar la PC, la pantalla y dejarlas enfriar. Luego, poner el teclado boca abajo y sacudirlo con firmeza pero cuidado. Luego, advierte que no hay que arrojar ningún tipo de spray, sino limpiar con un paño suave.

Tampoco es aconsejable hurgar en los resquicios. Lo mejor es usar líquidos especiales y sopletear con aire entre las teclas. Para desinfectar, pasar alcohol con un pañuelo (pero no usar alcohol en las pantallas). El problema con el alcohol es que puede llegar a borrar las letras del teclado, pero es la mejor manera de eliminar las bacterias. Una vez limpio, se aconseja tapar el teclado con alguna funda especial.

Artículo en IntraMed: http://www.intramed.net/53018

SECRETARIA DE SALUD
COMUNICADO DE PRENSA No. 136
05/Mayo/2008 

COFEPRIS presenta a la industria farmacéutica avances del registro sanitario 

La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), de la Secretaría de Salud, presentó a los líderes de la industria farmacéutica nacional y extranjera los avances del Programa Nacional de Renovación de Registros de Medicamentos y Dispositivos Médicos, mediante el cual se ordenará el mercado y se garantizará a los consumidores acceso a medicinas de calidad, seguridad y eficacia terapéutica.

El titular de la COFEPRIS , Miguel Ängel Toscano Velasco, informó a los industriales que se han sistematizado los trámites, simplificado los procesos, impuesto controles de gestión y la institución se encamina hacia la digitalización de todos los trámites, para transparentar las acciones de la autoridad sanitaria.

La COFEPRIS, dijo, está lista para recibir todas las solicitudes de renovación de registros sanitarios de la industria y para cumplir con el mandato del Congreso en tiempo y forma.

Advirtió que, en ningún caso, solicitará una prórroga para que la industria farmacéutica cumpla con  su obligación. La fecha fatal establecida por el Poder Legislativo para terminar la tarea –recordó- es el 24 de febrero de 2010.
El presidente de la CANIFARMA , Carlos Abelleyra, propuso la elaboración de un calendario conjunto de acciones para renovar los medicamentos y los dispositivos médicos,  al tiempo que sugirió solicitar a todos los laboratorios cuántos y cuáles registros van a renovar realmente.

A su vez, Ricardo Romay, director ejecutivo de AMELAF, dijo que la industria nacional está dispuesta a cumplir con la renovación y propuso analizar la forma en que cada empresa puede llevar a cabo el proceso.
Toscano Velasco consideró viables las propuestas y ofreció diálogo y reuniones bilaterales con cada organización para definir los detalles.

En su turno, el Comisionado de Autorización Sanitaria, Gustavo Oláiz, indicó que, a petición de AMELAF, ya funciona un centro de apoyo a los usuarios para despejar dudas administrativas, en tanto que las consultas técnicas se desahogan en las reuniones semanales.

Además, expuso, a partir de hoy, se dan claves a cada laboratorio para consular por Internet si  el nombre de un medicamento no está registrado en la base de datos.

CANIFARMA manifestó inquietud por la protección de expedientes y el cruce de datos clínicos de COFEPRIS con el IMPI, a lo que el Comisionado Federal contestó que la vinculación con el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial (IMPI) y el Sistema de Administración Tributaria (SAT) será estrecha y permanente, mientras que los formatos de trámites se han vuelto infalsificables.

En cuanto al presunto rezago en trámites, el comisionado Oláiz informó que las devoluciones de expedientes a los usuarios (prevenciones) por la falta de algún documento, se han reducido de 85% en enero de 2007 a 30% a la fecha. “Nosotros no queremos más prevenciones, pero abatir el rezago depende de ustedes mediante la entrega de expedientes completos desde la primera vez”, puntualizó.

Toscano Velasco estimó que el rezago del pasado se abatirá al 100% en los próximos meses, ya que están saliendo dictaminados más expedientes de los que están entrando, pero se requiere el apoyo de la industria.
Al final, el representante de CANACINTRA, Ramiro Páez, la vicepresidenta de CANIFARMA, Patricia Facci, y el presidente de la AMIIF, Rogelio Ambrosi, manifestaron su beneplácito por los avances que muestra COFEPRIS en el registro sanitario.

INTRAMED
11 MAY 08

Potencia la inteligencia verbal, la lectura y la escritura

Lactancia materna
La leche materna constituye un alimento prácticamente inimitable, tanto por sus componentes como por su facilidad de absorción. Los pediatras subrayan que el biberón no logra aportar los mismos beneficios, ya que se desconoce cuáles son exactamente los elementos relacionados con el intelecto.

(El Mundo)
MARíA SANCHEZ-MONGE


Los pediatras cuentan con un argumento más para recomendar la lactancia materna a las mamás: un estudio acaba de confirmar que potencia la inteligencia. Los datos de más de 14.000 niños muestran que el Cociente Intelectual (CI) de los que fueron amamantados durante un periodo prolongado es hasta seis puntos más elevado que el de los que recibieron leche humana durante poco tiempo o fueron alimentados con fórmulas artificiales.

¿Qué tiene este alimento para ser tan completo? Contiene los nutrientes necesarios y en la cantidad adecuada. Pero no sólo cuenta el qué, sino también el cómo. La lactancia natural permite establecer un vínculo afectivo perfecto entre la madre y su hijo.

El trabajo, publicado esta semana en Archives of General Psychiatry, no ofrece una explicación causal de los resultados obtenidos. No obstante, los autores señalan que no se puede descartar el poderoso efecto estimulador del intelecto que propicia el acto de dar el pecho. Además, recuerdan los beneficios de ciertos nutrientes muy abundantes en el líquido materno, entre los que destacan los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. Estos componentes son esenciales para el desarrollo cerebral. ¿Cuál de los dos factores influye más sobre la inteligencia? Pediatras y neurólogos aportan opiniones para todos los gustos.

El estudio publicado por el equipo liderado por Michael Kramer, del Hospital Pediátrico Universitario de Montreal (Canadá), es el análisis más exhaustivo realizado hasta la fecha sobre la relación entre la lactancia materna y el desarrollo cognitivo. No sólo porque se base en el seguimiento de casi 14.000 niños -criados en Bielorrusia-, sino porque se ha efectuado de forma aleatorizada.

La mayoría de los trabajos anteriores eran de carácter observacional, es decir, se limitaban a medir, en un momento determinado, el CI de los niños y a preguntar a sus progenitores por el tipo de alimentación que habían recibido. En cambio, en este último los investigadores crearon dos grupos desde el principio para observar sus diferencias con el tiempo. Con los conocimientos actuales sobre los beneficios de la leche humana, no resultaría ético dar este alimento a un conjunto de bebés y al otro fórmulas lácteas artificiales. Por eso, seleccionaron al azar a las madres que entrarían a formar parte de un programa de fomento de la lactancia natural y dejaron al resto que decidiesen por su cuenta cómo nutrir a sus vástagos.

La iniciativa de promoción de la alimentación materna surtió efecto y condujo a un alargamiento del periodo durante el cual fueron amamantados los niños. A los tres meses de edad, el 43,3% de los críos seguía con esta dieta de forma exclusiva, frente a tan sólo un 6,4% entre los hijos de mamás que no obtuvieron apoyo adicional.

Al cabo de seis años y medio se midió el CI de todos los infantes y se comprobó un incremento medio de 5,9 puntos entre los chavales que más leche materna habían consumido. Esta cifra ascendía a 7,5 puntos de diferencia cuando se medía la inteligencia verbal, si bien en la no verbal la distancia se acortaba a 2,9. Los investigadores pidieron a los profesores de todos y cada uno de los chavales que realizasen una evaluación de sus habilidades y, nuevamente, la lectura y la escritura fueron las actividades en las que se constató el mayor salto cualitativo.

Causas

Los responsables del trabajo piden cautela a la hora de interpretar este posible efecto selectivo relacionado con el lenguaje, ya que los mecanismos de control que utilizaron para descartar la influencia de factores como el nivel socioeconómico de los padres no muestran la misma solidez que en el caso de los valores totales de inteligencia.

Tampoco se inclinan claramente por ninguna de las explicaciones que pueden estar detrás del desarrollo cognitivo que propicia la lactancia. "Nuestro estudio no puede proporcionar ninguna información sobre el mecanismo biológico del efecto que hemos demostrado", ha explicado a SALUD Michael Kramer. En su artículo se limitan a apuntar que existen estudios sobre la importancia de los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga y del factor de crecimiento semejante a la insulina tipo 1 y que otra de las hipótesis se basa en los cambios psicológicos permanentes que fomenta el vínculo que se crea entre madre e hijo durante el amamantamiento, que podría ser esencial para una adecuada evolución del sistema nervioso.

Nadie ha dicho todavía la última palabra. Algunos expertos apuestan por el papel clave que juegan determinados nutrientes; otros creen que es mayor la influencia del factor emocional. Finalmente, también hay quien cree que la alimentación no tiene tanta relevancia cognitiva y lo esencial es estimular intelectualmente a los bebés, algo que también pude lograrse con el biberón.

Uno de los pediatras españoles que investigan los beneficios que proporcionan a los bebés los diferentes tipos de nutrientes es Pablo Sanjurjo, jefe de la Unidad de Metabolopatías del Hospital de Cruces de Barakaldo (Vizcaya). Aclara que, aunque se escapa de su campo de estudio, no desprecia la influencia de la relación psicoafectiva.

Aunque se ha estudiado el efecto neurológico de ciertos factores de crecimiento y hormonas, este especialista no duda en afirmar que los «candidatos más importantes son los ácidos grasos de cadena larga». De hecho, hace algunos meses se publicó un estudio que ahonda en las bases genéticas de su acción positiva. Los principales componentes de este tipo son el ácido araquidónico (AA), del grupo de los omega 6, y, sobre todo, el ácido docosahexaenoico (DHA), de los omega 3. Puesto que son esenciales para el desarrollo del cerebro y la retina y éste comienza durante la gestación, el pediatra apunta que "es fundamental que las embarazadas consuman cantidades suficientes de alimentos ricos en ellos, como el pescado azul".

El DHA actúa sobre el desarrollo cognitivo mediante varios mecanismos. Es un componente esencial de las membranas de las neuronas y de la retina -el niño aprende porque ve- e influye en todas sus funciones. Es fundamental para la sinapsis (proceso de comunicación de las neuronas) y modula la acción de neurotransmisores tan relevantes como la dopamina o la serotonina. Por eso, es preciso garantizar el suministro de estos ácidos grasos durante el periodo clave del desarrollo cerebral, es decir, al menos hasta los cinco años de edad.

Déficit nutricional

El pediatra se lamenta de que muchos niños españoles dejen de ser amamantados hacia los dos o tres meses. A partir de ese momento no se les suministran de forma inmediata cantidades suficientes de carne, huevo y pescado, por su alta capacidad de producir alergias. Por eso, calcula que, «durante al menos seis meses, más del 50% de los críos presenta un agujero en la ingesta directa de estos ácidos grasos». En cambio, si se mantiene la lactancia exclusiva por lo menos hasta los seis meses de edad, las cantidades necesarias de DHA y AA están garantizadas. Otra opción que propone es adelantar un poco la introducción del pescado y el huevo.

Los requerimientos de DHA también pueden proporcionarlos las fórmulas artificiales que contengan suplementos de estos ácidos grasos, pero hay que tener en cuenta que en estas últimas hay que añadir un poco más, ya que su absorción intestinal y su biodisponibilidad es un poco menor que en la leche natural.

En la actualidad es obligatorio complementar con estos nutrientes las leches maternizadas que consumen los bebés prematuros, ya que se ha constatado la mayor incidencia de trastornos del aprendizaje y visuales que provoca el déficit de DHA. En cambio, cuando van destinadas a niños nacidos a término este enriquecimiento es voluntario, si bien los expertos aclaran que cada vez son más las marcas que han optado por hacerlo en todos los casos.

En opinión de Sanjurjo, el alimento que proporciona la madre es "prácticamente inimitable". No en vano, a lo largo de miles de años se ha beneficiado de los "mecanismos darwinianos que han favorecido la evolución humana". Esta visión es compartida por María José Lozano, coordinadora del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría, quien advierte de que la leche materna, "a pesar de la gran investigación de la que ha sido objeto, sigue siendo una gran desconocida". Es posible que contenga "muchos factores que probablemente se identificarán en el futuro y pueden justificar que los niños sean más inteligentes".

Interacción

La pediatra también considera que existen suficientes evidencias de que la interacción materno-filial durante la lactancia tiene efectos muy positivos. Si bien puntualiza que "no podemos decir que una mujer que no da el pecho es una mala madre" y que también se genera "un vínculo estupendo cuando se da el biberón", apunta que existe un salto cualitativo cuando se amamanta: "Estás dando de tu cuerpo; te estás entregando a ti misma". Asimismo, indica que basta con contemplar que el bebé no suele mirar a la persona que le alimenta de forma artificial, mientras que un niño mamando "se comunica con su madre". Esta experta cree que los profesionales sanitarios son los primeros que no proporcionan a las mamás el apoyo suficiente para que apuesten por la lactancia natural. "Cuando las mujeres conocen sus ventajas, les echan en cara que no les hayan informado verazmente", afirma. Por esta razón, asevera que ha llegado la hora de que se diga claro que "el biberón no es igual a la lactancia materna".

Por su parte, María García Onieva, coordinadora del grupo de lactancia materna de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria, manifiesta que "probablemente no se sepa a corto plazo" qué es exactamente lo que promueve la inteligencia. La confirmación que proporciona el estudio de Kramer y su equipo "no es total", pero "en conjunto, dice lo que otros trabajos no tan bien diseñados habían apuntado". Además, resalta que existen otras variables que influyen en el CI, como la capacidad cognitiva de los padres (que tiene un indudable componente genético) y el nivel socioeconómico en el que se cría el niño. Además, la inteligencia "no es una sola cosa", apunta. Es un conjunto muy complejo en el que el CI es una parte, pero otro cimiento fundamental es el desarrollo emocional.

La necesidad de hacer un mayor hincapié en la estimulación de los niños, y no tanto en la alimentación, constituye la línea argumental de quienes se muestran críticos con las hipótesis anteriormente expuestas. El neurólogo Ignacio Pascual-Castroviejo asevera que, a lo largo de su trayectoria profesional, "la lactancia materna ha estado de moda y ha caído en el descrédito varias veces". Considera que esta leche es, sin duda, "más fisiológica", pero no cree que influya en el desarrollo neurológico hasta el punto que se ha señalado. En esta línea, se refiere a estudios en países con graves problemas de desnutrición en los que se constató que era mucho más importante que el niño recibiese una adecuada atención intelectual.

Otro neurólogo, Josep Artigas, declara que "se ha mitificado tanto la importancia de la estimulación temprana como la lactancia materna en relación al desarrollo cognitivo". Asevera que "no hay pruebas científicas sólidas que avalen la idea de que tengan una gran influencia".

Como se ve, no existe un consenso total. En todo caso, los defensores de la leche humana consideran que la potenciación de la inteligencia, sea de la magnitud que sea, es sólo una más de las ventajas de este alimento fisiológico diseñado para proporcionar al bebé las armas que necesitará a lo largo de su vida para enfrentarse a los peligros que le acechen. Si en los países en vías de desarrollo es esencial la lucha contra las infecciones, en las naciones más prósperas cualquier aumento en las habilidades cognitivas supone una ventaja para abrirse camino en una sociedad altamente competitiva.

Un alimento inigualable.


El tipo de alimentación no altera la conducta

El trabajo publicado en Archives of General Psychiatry es tan sólo una parte del Estudio de Intervención para la Promoción de la Lactancia Materna (PROBIT, sus siglas en inglés), que se inició en 31 maternidades de Bielorrusia en 1996 y se basa en el seguimiento de más de 17.000 niños nacidos entre ese año y el siguiente. En marzo de 2008, los autores publicaron en la revista Pediatrics los resultados del análisis que comparó el comportamiento de los chavales que fueron amamantados durante un largo periodo de tiempo y los que tomaron menos leche humana. Al contrario de lo que ocurrió cuando se analizó el CI, en este caso no se hallaron diferencias significativas entre los dos grupos.

"Sobre la base del mayor ensayo aleatorizado que se ha realizado en este área, no hemos encontrado evidencias de riesgos o beneficios en la lactancia prolongada y exclusiva sobre el comportamiento del hijo o de la madre", concluyen los investigadores.

En este estudio se examinaron tanto las emociones de los chavales como sus dificultades para relacionarse con sus compañeros, su conducta social o la presencia de síntomas de hiperactividad. Asimismo, se evaluó la interacción de los padres con sus vástagos y entre ellos. La lactancia materna o el hecho de amamantar no actuó como modulador de ninguno de estos parámetros.

Los investigadores todavía no han sacado todo el jugo a este megaestudio. Uno de los próximos artículos que verá la luz será la medición, a los 11 años de edad, de los índices de diabetes y de factores de riesgo cardiovasculares en los dos grupos de niños.
Lactancia en España

Los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) muestran que el 68% de las madres optan por la lactancia natural seis semanas después del nacimiento de sus hijos. Sin embargo, esta cifra va descendiendo paulatinamente y a los seis meses tan sólo sigue dando de mamar a sus descendientes el 24,2% de las féminas.

La Asociación Española de Pediatría recomienda, en vista de la evidencia científica existente, la alimentación con leche materna de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida. Después de esa edad, los bebés deben recibir alimentos complementarios, al tiempo que continúen con la lactancia natural por lo menos hasta los dos años.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) pusieron en marcha en 1991 la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños, que propone a los centros que suscriban un documento de protección, promoción y apoyo a la lactancia materna y apliquen protocolos adecuados. El estudio de Kramer está inspirado en los principios de este programa.

A la fecha, se han aplicado 18 millones de vacunas contra la rubéola a los jóvenes de 19 a 29 años, de los casi 21 millones que se tienen previsto en la campaña intensiva que inició el pasado 28 de marzo, y de alcanzar la meta, a partir de 2010 en México se erradicará esta enfermedad y dejará de haber niños ciegos, sordos o con microcefalia, aseguró el Secretario de Salud, José ángel Córdova Villalobos.

Al encabezar la Cuarta Conferencia del Club Rotary Internacional, en León, Guanajuato, Córdova Villalobos anunció que a partir de este año se empezará a aplicar la vacuna contra el virus del papiloma humano, sólo en algunas zonas de más alto riesgo para esta enfermedad, debido a que el alto costo de este biológico, que es de 80 dólares por dosis y se requieren tres por cada mujer, impide aplicarlo de manera universal.

Afirmó que están en marcha otras estrategias para fortalecer el programa de vacunación, como la compra de una planta productora de vacunas, en la que se elaborará el biológico contra influenza estacional, que es una fuerte gripa que se presenta el fin de año, y de ser necesario, también ahí se podrá elaborar la vacuna contra la influenza pandémica.

Dijo que México produce la vacuna contra la polio oral para consumo nacional y se prevé que a partir de 2009 se produzca un excedente que permita venderla a otros países donde todavía hay casos de esta enfermedad.
Durante su conferencia, también habló de otras acciones, y señaló que está en marcha el Programa de Caravanas de la Salud, con casi mil unidades circulando en el país, que se desplazan a las zonas más apartadas a ofrecer servicios médicos, preventivos y odontológicos, y es que en México 22% de la población es rural, que vive en localidades de menos de 100 habitantes, en las que es difícil contar con unidades médicas fijas.

Al referirse al Seguro Médico para una Nueva Generación, abundó en que desde el uno de diciembre de 2006 a la fecha, se han incorporado más de un millón de niños y sus familias, por lo que cuentan con todos los beneficios del Seguro Popular.

Detalló que otra estrategia para reducir las brechas o desigualdades en estas áreas apartadas del país es reducir 50% la mortalidad materna en los municipios con menor índice de desarrollo humano, a través de mayor tecnología para detección oportuna de embarazos de alto riesgo y sensibilización a la mujer de la necesidad de atenderse, ya que ahí se tienen registros de hasta 180 fallecimientos de la madre por 100 mil nacimientos.

Reducir 20% la prevalencia de desnutrición en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano, por lo arrancó un programa de nutrición alimentaria en zonas donde las personas no tienen recursos económicos y tienen alto índice de desnutrición.

Dijo que en México uno de los principales problemas de salud es la hipertensión, y el 30% de quien la sufre no lo sabe y del 70% restante, sólo 40% está bien controlado, de ahí que de lograr un diagnóstico oportuno y tratamiento correcto, se disminuirá la mortalidad precoz de las personas mayores de 65 años con este padecimiento.
Añadió que otro reto es reducir 20% la velocidad de crecimiento de mortalidad por diabetes mellitus en relación a la tendencia de crecimiento de los últimos 10 años. El problema, dijo, radica en que 40% de los diabéticos lo desconoce y si lo sabe, lo niega, por ello lo primero que se debe lograr es que lo reconozcan para que se atiendan a tiempo y se prevengan las complicaciones.

Asimismo, bajar 10% la prevalencia de consumo de drogas ilegales e incrementar al triple la cobertura de detección de cáncer de mama en mujeres de 45 a 64 años de edad, que es la primera causa de muerte por neoplasias malignas en este grupo de población. Reconoció que se busca detectarlo precozmente, pues cuando un tumor de descubre de menos dos centímetros sin metástasis ganglionares, se puede curar con cirugía, sin necesidad de amputar todo el seno, con sus consecuentes alteraciones e impacto psicológico.

También, disminuir el cáncer cérvico-uterino y el número de muertes causadas por accidentes de tránsito, que es la primera causa de fallecimiento en jóvenes de 15 a 30 años y la tercera en los de 30 a 45 años, que suman en total 15 mil fallecimientos anuales por choque o atropellamiento. En 80% de los casos fue por exceso de velocidad o por ingestión de alcohol, que son causas totalmente prevenibles.

Dijo que en el rubro de la prestación de servicios con calidad y seguridad, está en marcha un proceso de acreditación de profesionales y unidades de salud para que la gente no sólo cuente con su afiliación al Seguro Popular, sino tenga la confianza de que acude a una unidad certificada.

Finalmente, el Secretario de Salud resaltó que el aumento del presupuesto de 33 mil millones en 2000, a 113 mil millones en este año, facilitará alcanzar los objetivos y las metas antes propuestos, contenidos en el Programa Nacional de Salud 2007-2012.

SECRETARIA DE SALUD
COMUNICADO DE PRENSA No. 131
01/Mayo/2008 

La donación de sangre en México es segura para donadores y receptores 

INTRAMED
26 MAR 08

Altas dosis de Amoxicilina VO
Tratamiento ambulatorio de la neumonía grave infantil
Podrían recibir tratamiento ATB en su domicilio.
 
Dres. Hazir T, Fox LM, Qazi SA y colaboradores
SIIC
Lancet 371(9606):49-56, Ene 2008 

Introducción

En los países en vías de desarrollo, las infecciones respiratorias de las vías aéreas inferiores (IRVAI) son muy frecuentes y generan considerable morbimortalidad. De hecho, se estima que fallecen más de 2 millones de niños de menos de 5 años por año. Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los niños con tos y sin taquipnea deben ser tratados en forma ambulatoria sin antibióticos. Por el contrario, los niños con taquipnea (neumonía no grave) pueden ser tratados en forma ambulatoria con antibióticos, en tanto que los pacientes con retracción del tórax inferior (RTI, neumonía grave) o con signos de alerta (enfermedades muy graves) deben ser internados para recibir antibióticos por vía parenteral (bencilpenicilina o ampicilina). No obstante, en ciertas circunstancias la internación no es posible; en estos casos se deben adoptar distintas estrategias para que el tratamiento en el hogar tenga la misma eficacia. En ocasiones, esta opción es incluso más segura que la internación. En realidad, la hospitalización no está exenta de riesgos (adquirir una infección intrahospitalaria) y se asocia con un incremento sustancial del gasto en el sistema de salud. Además, no hay datos de que el uso de antibióticos por vía inyectable sea más seguro que los antibacterianos por vía oral. Por ejemplo, la amoxicilina por vía oral fue eficaz en el 90% de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave y septicemia incluidos en una investigación de Pakistán. En otros 8 países se obtuvieron resultados semejantes; la información en conjunto sugiere que el tratamiento de la NAC grave en la casa es posible. En esta ocasión, los autores analizan la eficacia y la seguridad de esta estrategia.

Métodos

La investigación se realizó en 7 centros de 5 ciudades de Pakistán; abarcó pacientes de 3 a 59 meses asistidos por IRVAI (tos, dificultad para respirar o ambas) entre febrero de 2005 y agosto de 2006. Según la clasificación de la OMS, la neumonía se diagnostica en presencia de 50 o más respiraciones por minuto en los niños de 2 a 11 meses y de más de 40 en los pacientes de 12 a 59 meses, en ausencia de RTI; la neumonía grave se establece en presencia de RTI con taquipnea o sin ella, mientras que la neumonía muy grave es la enfermedad asociada con imposibilidad de ingerir líquidos, convulsiones, cianosis central, dificultades para dormir o para permanecer despierto y estridor, o en los niños con desnutrición grave. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de asma, aquellos con 3 o más episodios de sibilancias en los últimos 12 meses y los niños en los que la RTI desapareció después de 3 dosis de un broncodilatador administrado en el transcurso de 30 minutos. Tampoco se incluyeron los niños con neumonía muy grave (que fueron internados para recibir tratamiento sistémico), los pacientes con antecedente de reacciones anafilácticas a la penicilina o a la amoxicilina, los niños con vómitos persistentes y aquellos que habían sido internados en las 2 semanas previas. No fueron evaluados los enfermos con otras infecciones.

Los pacientes con la posibilidad de participar en la investigación fueron asignados en forma aleatoria a recibir amoxicilina por vía oral en dosis de 80 a 90 mg/kg/día en 2 dosis en la casa (grupo ambulatorio, GA) o a internación para recibir ampicilina por vía intravenosa durante las primeras 48 horas (grupo de internación, GI). Los pacientes fueron evaluados por profesionales con un elevado nivel de entrenamiento en IRVAI. Los participantes del GA recibieron la primera dosis del antibiótico bajo supervisión médica; luego fueron enviados a su hogar, donde debían completar los 5 días de tratamiento. Cuando fue necesario, también recibieron salbutamol por vía oral (0.15 mg/kg/dosis) y antipiréticos. Los padres fueron alertados acerca de los “signos de alarma” y de volver al hospital si el estado clínico se deterioraba.

Se efectuaron controles los días 1, 3, 6 y 14. Los niños del GI permanecieron en el hospital durante 48 horas; en caso de necesidad recibieron salbutamol en nebulizaciones (0.15 mg/kg/dosis), oxígeno y antipiréticos. Los que respondieron bien en esta primera fase de terapia fueron dados de alta para continuar con el tratamiento por vía oral (80 a 90 mg/kg/día de amoxicilina en 2 dosis), hasta completar 5 días. Debían volver a control el tercero, sexto y decimocuarto día. Cuando fue posible se tomaron muestras de orina para determinar la utilización previa de antibióticos. El punto principal de análisis fue el fracaso terapéutico hasta el sexto día. En ambos grupos, el parámetro secundario de evaluación fue el fracaso terapéutico entre los días 6 y 14: recaída.

Resultados

La cohorte de estudio estuvo integrada por 1 048 niños en el GI y 1 052 en el GA. Los 2 100 pacientes fueron incluidos en el análisis con intención de tratar (IT), mientras que la población por protocolo (PPP) estuvo formada por 1 012 niños en el GI y 1 025 en el GA. El 97% de los pacientes de la PPP cumplieron correctamente el esquema de tratamiento. Sólo se comprobaron diferencias leves en las características basales de los niños asignados a cada grupo. Al sexto día, el análisis de la PPP reveló fracaso terapéutico en el 8.6% de los niños del GI y en el 7.5% de los del GA, con una diferencia de riesgo de 1.1 (en el margen de equivalencia). Los motivos más frecuentes del fracaso terapéutico fueron la aparición de signos de alarma hacia el sexto día, la necesidad de permanecer en el hospital más de 48 horas (en el GI) o la necesidad de internación como consecuencia de la infección (en el GA). La fiebre de más de 38º C y la persistencia del RTI al sexto día fueron otras causas de fracaso terapéutico. La recaída al día 14, entre los 1 873 pacientes con buena respuesta al sexto día, fue muy rara e igualmente frecuente en ambos grupos (3.4% en el GI y 2.6% en el GA, con una diferencia del riesgo de 0.7%). Se registraron más fracasos terapéuticos en el GI que en el GA (5.8% y 3.5%, con una diferencia de 2.3%) sobre todo por la aparición de signos de alarma que motivaron la permanencia en el hospital durante más de 48 horas. El análisis que se realizó con la exclusión de los niños con sibilancias audibles mostró resultados idénticos. El análisis en la población con IT reveló los mismos hallazgos que los observados en la PPP.

La exclusión de los 816 pacientes con diarrea, vómitos y sibilancias o de los tratados antes con antibióticos como variables de confusión reveló casi los mismos resultados.
El 0.2% de los niños fallecieron en el transcurso de los 14 días que siguieron a la incorporación: 1 en el GA y 4 en el GI; en todos los casos, el fracaso terapéutico se había establecido con anterioridad al deceso y el esquema de tratamiento se había modificado. Cuatro de los niños fallecidos tenían 6 meses o menos de vida, mientras que la quinta muerte se produjo en un niño de 29 meses. Las defunciones obedecieron a coagulación intravascular diseminada, sepsis, aspiración e insuficiencia cardíaca congestiva. Ninguna se consideró asociada con el tratamiento.

En el modelo de variables múltiples, la corta edad (3 a 5 meses en comparación con más de 12 meses), el peso por debajo del normal para la edad y la taquipnea importante fueron factores predictivos de mortalidad hacia el sexto día. La lactancia materna en niños de menos de 24 meses fue un factor protector. El análisis de variables únicas reveló que el uso de antibióticos en los 7 días anteriores a la aleatorización y que las sibilancias audibles fueron elementos predictivos de fracaso terapéutico al sexto día. En el 37% de las muestras de orina se constató actividad antibacteriana; 32% de los pacientes admitieron haber usado antes antibióticos. Sin embargo, el fracaso terapéutico no estuvo asociado con la presencia de actividad antibacteriana en la orina.

Discusión

Los resultados de este estudio señalan que los niños de 3 a 59 meses con neumonía grave según la clasificación de la OMS pueden ser tratados con eficacia en el hogar con dosis altas de amoxicilina por vía oral. Estas observaciones obligan a revisar los criterios actuales de internación en los niños con NAC grave, añaden los autores. El fracaso terapéutico a los 6 y los 14 días fue semejante en los 2 grupos y más bajo que lo anticipado.
Aunque en Pakistán se ha referido un índice elevado de resistencia a la amoxicilina, no se encontró una asociación entre la sensibilidad in vitro y la evolución del tratamiento. La asociación entre la lactancia materna y la mejor evolución no se había referido antes. El índice de fracaso terapéutico al tercer día fue mayor en el GI; este fenómeno fue esencialmente atribuible a la aparición de signos de alarma (tal vez por una mayor vigilancia de los pacientes internados) que motivó una internación más prolongada. La utilización de dosis altas de amoxicilina tiene por objetivo superar la resistencia in vitro del neumococo frente a los betalactámicos.

Los resultados son de máxima relevancia en cuanto a la salud pública, ya que avalan la posibilidad de tratar en forma ambulatoria a los niños con neumonía grave que, hasta la fecha y según las recomendaciones de la OMS, deben ser internados. No obstante, se debe tener especial cuidado al extrapolar estas observaciónes a otras poblaciones, concluyen los autores.