Los Académicos Opinan

Acute liver failure (ALF) is defined as a multisystem disorder of severe impairment of liver function, with or without encephalopathy, which is associated with hepatocellular necrosis (reflected as liver synthetic failure in patients with no recognized chronic liver disease), and can lead to death.
ALF can be due to hepatotoxic drugs, natural toxins, autoimmune disease, severe bacterial infection and some neoplastic processes, or ALF can be idiopathic. In the pediatric group, the most frequent cause is viral agents; hepatitis A is the most common among these. The pathophysiologic changes in ALF consist of alterations in coagulation, elevated serum ammonia, hypoalbuminemia and hypoglycemia. In recent years, N-acetylcysteine has been utilized to treat this condition. Using this
drug during the early stages of the disease has the potential to improve outcomes for the patient, including the avoidance liver transplantation. This article focuses on the criteria that help to identify ALF and emphasizes accessible alternative medical treatments.

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NOVIEMBRE

Revisión de tratamiento y complicaciones de 79 niños con mordeduras por serpiente de cascabel

Norberto Sotelo Cruz
Académico Titular

Revisión de tratamiento y complicaciones de 79 niños con mordeduras por serpiente de cascabel

Review of Treatment and Complications
in 79 Children With Rattlesnake Bite. Clinical Pediatrics. Volume 47 Number 5
June 2008 483-489

Introduction Envenomation by snakebite is a health problem in Mexico.
Objective To review the treatment and complications of rattlesnake bites in 79 children.
Materials and methods The variables studied were age, sex, season, hour, signs, symptoms, and complications during 1977 to 1996 (group I) and 1997 to 2006
(group II). Hospitalization time and antivenom type, including polyvalent equine antiviperin serum and a [F(ab′)2] antivenom (fabotherapic), were also studied.
Results. Most incidents (35%) occurred within the perimeter of children's homes and 8.8% took place inside homes; 40.5% of the children were females; and
most snakebites occurred during the summer (70.8%). Members of groups I and II received polyvalent equine antiviperin serum and fabotherapy, respectively.
Hospitalization time was less in group II members (P < .0001). The complications in group I members included hypoprothrombinemia and hypofibrinogenemia
(P < .0001). Conclusions Hospitalization time, complications, and treatment cost were less in patients undergoing fabotherapy.
Keywords: rattlesnake bite; envenoming; antiviperin serums; fabotherapy; hematologic complications

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OCTUBRE
Epidemiología e Indicadores de Riesgo Para el Desarrollo de Obesidad en Niños Mexicanos

Dra. Margarita Barrientos Pérez Endocrinóloga Pediatra

“La obesidad en un grave problema de Salud, su prevalencia va en aumento, es una enfermedad que predispone y se acompaña de enfermedades crónicas graves (cardiovasculares, ortopédicas, alteraciones del metabolismo, como la diabetes e hiperlipidemias), dificulta las actividad físicas, es causa de rechazo y origen de problemas psicológicos y disminuye la calidad y la esperanza de vida”.

Existe un incremento a nivel mundial en la prevalencia d la obesidad infantil y sus complicaciones metabólicas, cerca de 250 millones de personas, el 7% de la población mundial tiene obesidad.
En México en relación con la Encuesta Nacional de Salud ENSA 2000 y de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT 2006 (ENSANUT 2006 cubrió 48, 304 viviendas, 206, 700 integrantes del hogar, 24, 098 niños, 25, 166 adolescentes y 45, 446 adultos), se estima que la prevalencia de obesidad y sobrepeso infantil se ha incrementado tanto en niños como en adolescentes.

La prevalencia Nacional combinada de sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 11 años, utilizando los criterios de la IOTF (International Obesity Task Force), fue de alrededor de 26%, para ambos sexos, 26.8% en niñas y 25.9% en niños, lo que representa alrededor de 4, 158 800 escolares en el ámbito nacional con sobrepeso u obesidad. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en 1999, bajo el mismo criterio, fue de 18.6%, de 20.2% en niñas y de 17% en niños. El incremento más alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los niños, pasando de 5.3 a 9.4% (77%); en las niñas este aumento fue de 5.9 a 8.7% (47%).

La prevalencia de sobrepeso aumentó progresivamente entre los 5 y los 11 años de edad, tanto en niños (de 12.9 a 21.2%) como en niñas (de 12.6 a 21.8%).

En resumen, entre 1999 y 2006, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en los sexos combinados aumentó un tercio; los mayores aumentos se dieron en obesidad y en el sexo masculino. Los resultados señalan la urgencia de aplicar medidas conducentes a la prevención de obesidad en los escolares.

En 2006, de acuerdo con los resultados de la ENSANUT, uno de cada tres hombres o mujeres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad. Esto representa alrededor de 5, 757 400 adolescentes en el país.

No hay claras tendencias del sobrepeso y la obesidad en relación con la edad, salvo una ligera tendencia de mayor obesidad a mayor edad en el caso de las mujeres. Se comparó la prevalencia de sobrepeso y obesidad de las mujeres de 12 a 19 años en 2006 con la de 1999, utilizando los criterios propuestos por la IOTF. Se observa un incremento modesto en sobrepeso de 21.6 a 23.3 (7.8%) y un aumento absoluto pequeño, pero elevado en términos relativos, en obesidad: de 6.9 a 9.2 (33.3%).

La importancia de estos datos está dada ya que se ha estimado que el porcentaje de niños que tienen riesgo de convertirse en adultos obesos el del 14% si la obesidad se presenta a los 6 meses de edad, de hasta el 41% si es alrededor de los 7 años, de hasta el 70% si esta inicia entre los 10 y los 3 años de edad, y esta obesidad persiste hasta la adolescencia, en un 80% de los casos continuará con ella en la edad adulta con todas las complicaciones y comorbilidades que hacen de esta enfermedad crónica un grave problema de salud pública a nivel mundial, que disminuye la calidad y esperanza de vida en todo aquel que la padece.

indicadores de Riesgo para el desarrollo de obesidad
No cabe duda del papel de los factores ambientales y genéticos en el desarrollo de la obesidad. Diferentes estudios han demostrado el papel de la actividad física y un estilo de vida activo en la reducción de la obesidad infantil. La actividad física es inversamente relacionada al peso corporal, composición corporal y el índice cintura cadera en adultos. Actividades sedentarias de recreación, así como el tiempo dedicado a ver televisión y en juegos de video o de computadora han contribuido a la prevalencia de la obesidad a nivel mundial. Los cambios ambientales promueven mayor ingesta energética y menor gasto calórico.
Otro de los factores ambientales, relacionados con cambios en las prácticas alimentarias y considerados como de riesgo son: incremento en el consumo de comidas rápidas, la frecuencia reducida de las comidas familiares, restricciones en las comidas y horarios irregulares, consumo elevado de refrescos embotellados y el aumento de productos nuevos en supermercados.
Factores Predisponentes en el Preescolar.
La etapa preescolar es de alto riesgo para el desarrollo de diabetes ya que entre los 5 a 6 años se presenta el rebote de adiposidad. Se estima que más del 50% de los niños que presentan un IMC en el porcentil 95 o mayor serán obesos en la vida adulta.
El principal factor de riesgo para obesidad a esta edad es la obesidad en los padres. Además ellos tienen el control de la alimentación, actividad y ambiente del niño en esta etapa. Un factor dietético importante el consumo frecuente de bebidas endulzadas como jugos, refrescos y bebidas de frutas.
El incremento acelerado de peso en el preescolar es debido a mayor ingesta de grasas y porciones de alimentos grandes que afectan el balance energético diario. También el sedentarismo de los padres influye sobre la actividad física del niño. Así vemos que si los padres no son jóvenes o no practican actividad física de rutina el riesgo de obesidad en el niño en mayor. Es indudable desde esta edad el efecto nocivo del tiempo que se ve el televisor en la ganancia de peso por inactividad. Las frecuentes comidas fuera de casa son también una causa de aumento de peso.
Como factores que pueden alterar el balance energético alterando la nutrición o la actividad en el preescolar podemos mencionar las siguientes, algunas debidas a estrés del niño o familiar:

Divorcio o separación
Enfermedad o muerte de un familiar
Cambio de residencia
Nacimiento de un hermano
Enfermedad o traumatismo en el niño
Depresión en los padres.

Factores Predisponentes en el Escolar.
En las últimas 3 décadas la prevalencia de obesidad en la etapa escolar se ha triplicado. La actividad física va disminuyendo conforme aumenta la edad. En las escuelas es muy variable y en la mayoría de los casos no se realiza un adecuado entrenamiento físico.
En la escuela la mayor parte del tiempo el niño está sentado y en los recreos consume los alimentos que ahí se expenden, en cafeterías, tienda o máquinas despachadoras, los cuales casi siempre consisten en comida chatarra, alta en grasas, dulces y bebidas azucaradas. En esta etapa los padres no tienen el control sobre el tipo de comida que el niño ingiere fuera de casa.
En ocasiones el niño recibe el desayuno o lunch escolar que también puede contener exceso de carbohidratos y grasas. En ocasiones desayuna tanto en casa como en la escuela, lleva lunch y además compra chatarra en la escuela.
Las tareas escolares son absorbentes y mantienen al niño más tiempo en sedentarismo disminuyendo su actividad física en casa. Pasan la tarde frente a la computadora y al terminar sus tareas ven televisión por la tarde y noche.
Son todos los anteriores, algunos de los factores que han llevado a que la obesidad infantil se convierta en un grave problema de salud pública de dimensiones inimaginables convirtiéndose en “ La Epidemia del Siglo”.

LECTURAS RECOMENDADAS

Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006.

Calzada León Raúl, Dorantes Álvarez Luis Miguel, Barrientos Pérez Margarita. Recomendaciones de la Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica, A.C. para el tratamiento de obesidad en niños y adolescentes. Acta Pediatr Méx 2006; 27(5): 279-288.

SEPTIEMBRE

Estudio clínico, epidemiológico y sociocultural de la epilepsia.
Un enfoque crítico

Arch Neurocien (Mex) 2010; 15(3): 139-151

Dra. Ana Silvia Figueroa-Duarte *

Resumen
La epilepsia es uno de los trastornos neurológicos más frecuentes y además crónicos que afectan a cincuenta millones de personas en el mundo, la gran mayoría vive en países en desarrollo. Siguiendo con una propuesta de metodología designada como epidemiología sociocultural, se llevó a cabo el presente estudio en la ciudad de Hermosillo, Sonora, en el período de 2005 a 2008. Objetivos. Analizar el trastorno en el lugar donde se reproduce y atiende con el propósito de conocer el cómo lo viven y enfrentan los que lo padecen: las y los niños y adolescentes, y sus madres, sus principales cuidadoras, así como del personal de salud responsable de su cuidado. Material y métodos. Se realizó mediante una combinación de metodologías cuantitativa y cualitativa a través de dos estrategias: la primera, un análisis de expedientes clínicos en una unidad de salud mental infantil de la localidad, para conocer la epidemiología y las características clínicas de la enfermedad; en la segunda, se llevaron a cabo entrevistas a 20 padres en torno a los aspectos socioculturales de la misma. Posteriormente, se entrevistaron a seis familias residentes en la periferia, para conocer las principales dificultades encontradas en la atención de la epilepsia de sus hijos, así como al médico especialista quien valoró los casos. Resultados. Los hallazgos revelan la problemática que se vive con esta enfermedad, principalmente en la población no asegurada; además la limitada capacidad de los sistemas de salud para enfrentar y asistir a dicha población. Aparte de las condiciones precarias en que viven las familias, se observaron las carencias y sobrecarga de trabajo en los médicos que los atienden. Se reflejó el impacto en las familias de las localidades más pobres, debido al alto costo en el tratamiento de la enfermedad. Conclusiones. Destaca en esta investigación las condiciones precarias en las que viven dichas familias y como esto influye en el control de la enfermedad. Se resalta el compromiso de las instituciones (de salud pública, médica, educativa) en una perspectiva enfocada a la prevención (Atención Primaria de la Salud), debido a la elevada cantidad de casos de epilepsia con factores etiológicos prevenibles.

Palabras clave: epilepsia en niños y adolescentes; inequidad y epilepsia; experiencia del padecimiento; narrativa del padecimiento; estrategias de resistencia.
Disponible en:
http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo/pdf/archivos_neurociencias/3%20Estudio%20clinico.pdf

* Doctora y Maestra en Ciencias Sociales: Especialidad área de Salud; Licenciada en Psicología, Administración, y Literaturas Hispánicas. Investigadora independiente. Correo electrónico: anasilvia@figueroa.uson.mx

AGOSTO
Complicaciones de la Lactancia Materna Ineficaz y del diagnóstico equivocado al reingreso
M en C Julio César Ballesteros del Olmo Académico Numerario
Director del Boletín y de la Pagina Web
Academia Mexicana de Pediatría

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(1): 22-29

Resumen
Con la intención de sensibilizar al lector de una patología poco sospechada, pero que es motivo de ingreso con frecuencia en los Servicios de Urgencias de los Hospitales de Tercer Nivel de Atención, puntualizaremos algunos datos de la patología en cuestión, su correcto diagnóstico y una orientación terapéutica adecuada.
Hoy, la alimentación con leche materna es el alimento insustituible en la nutrición del recién nacido y lactante. Nunca pondremos en tela de juicio la utilidad de la alimentación al seno materno, para procurar al lactante un desarrollo pondoestatural adecuado, así como un desarrollo psiconeurológico y cognitivo normal en etapas ulteriores de la vida.
La mortalidad infantil en México ha disminuido en un lapso de 6 años, de 24 a 18.4 casos por cada 1,000 nacidos vivos, gracias a los programas establecidos por la Secretaría de Salud y dictados por la OMS para implementar la lactancia materna como única y exclusiva, salvo muy contadas excepciones patológicas que requerirán de receta médica.
Aun con estos resultados, estamos muy lejos todavía de la mortalidad infantil lograda en Cuba, Suecia, Canadá, E.U. etc., con cifras menores a 5x1,000.
Debemos destacar que la leche materna es el alimento indispensable y exclusivo del lactante en los primeros 6 meses de vida y complementario hasta los dos años de edad. Favorece la maduración del tracto digestivo, del sistema inmunológico, del sistema nervioso central, protege contra infecciones, alergias, garantiza la nutrición, el crecimiento y desarrollo, favorece el vínculo afectivo madre-hijo-padre y con esto el desarrollo psicológico y cognitivo del bebé.
Justificantes clínicos para insistir con la lactancia materna:
• Triplica la posibilidad de supervivencia en los bebés del tercer mundo
• Evita el 16% de las muertes neonatales en el primer día de vida
• Evita anualmente la muerte de 1.5 millones de niños y niñas menores de un año
• En México, se ha podido observar una disminución quinquenal de la mortalidad infantil que ha oscilado entre 11 y 14.3 entre 1980 y 2000. En los últimos años esta disminución ha incrementado a 24.1% por mil nacidos vivos registrados
A nivel mundial, estudios realizados han podido demostrar:
• El RR de tener un episodio de diarrea es 14 veces mayor con alimentación mixta y 50 veces si se usa fórmula
• La prevalencia de la desnutrición es 10 veces mayor en niños alimentados con fórmula
• Y el riesgo de morir es tres veces mayor si se toma fórmula en sustitución de leche materna
• Entre otros efectos, también reduce de 6 a 10 veces la enterocolitis necrosante en etapa neonatal, reduce las enfermedades respiratorias 5 veces, hay menor presencia de otitis y meningitis , menor frecuencia de atopias y reducción de la presencia de muerte súbita infantil
Muchas ventajas para un alimento biológicamente disponible
Desafortunadamente, existen causas maternas y del RN que impiden que se dé una alimentación con leche materna suficiente en cantidad y calidad y que le ofrece tantas ventajas al RN. Como ejemplos podemos citar la enfermedad materna pre, trans o postparto, las malformaciones, o problemas del producto que impiden a una ofrecerla y al otro tomarla. Esto impedirá un inicio temprano de la lactancia, con la consecuente falta de estímulo y vaciamiento mamario. En consecuencia, habrá inhibición del reflejo de expulsión de leche, leche residual y atrofia por presión de las glándulas alveolares e inhibición química de la producción láctea.
Otros factores que favorecen la falta de lactancia materna son el empleo de medicamentos contraindicados, infecciones mamarias localizadas, nuevo embarazo, etc. (http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_
] /Lactancia_materna_tecnica_contraidicaciones_interacciones_medicamentos.pdf)
En el recién nacido, cuando la madre ofrece el pezón para amamantar puede haber inmadurez en la búsqueda, succión o deglusión, por prematurez o lesiones de SNC que lo impidan, o bien patologías respiratorias o malformaciones que lo dificulten, o una falta de instrucción acerca del proceso de alimentación al egreso temprano hospitalario, que impiden que el neonato se alimente ya sea por ignorancia de la madre, por incapacidad del niño o por ambas causas.
Con todo esto, podemos decir que cualquier alteración materna o del RN que condicione síndrome de leche insuficiente y lactancia materna ineficaz, condicionará alteraciones graves en el lactante que la sufre, que lo pondrán en riesgo de enfermedad, hospitalización y muerte.
Cuando este trastorno se presenta, usualmente después de la primera y segunda semana de vida con el paciente en casa, veremos como manifestaciones más frecuentes pérdida de peso y deshidratación (100%), somnolencia, letargia y disminución de evacuaciones en el 46% de los casos, sueño prolongado en el 32%, pobre succión y alimentación poco frecuente, dificultad respiratoria, uratos en orina, llanto débil, distermias e ictericia y crisis convulsivas.
Todas estas manifestaciones son expresión de deshidratación hipernatrémica, hemoconcentración con poliglobulia e hiperviscosidad, hipoglicemias, e hiperbilirrubinemia.
El sufrimiento de órganos y sistemas se hace evidente con deshidratación encefálica y edema intracelular por iones idiogénicos, lo que condiciona edema cerebral, hemorragia y trombosis con manifestaciones evidentes de letargia, irritabilidad, convulsiones, muerte cerebral, daño renal con insuficiencia, oliguria, anuria y acidosis metabólica; daño vascular por la CID con trombosis y amputación de extremidades. La suma de estos daños y la falta de diagnóstico oportuno, pueden condicionar muerte del paciente.
Como consecuencia de la deshidratación por la falta de alimentación, hay incremento de la circulación enterohepática, reciclado de bilirrubina conjugada; también hay hemoconcentración, incremento en los niveles de bilirrubina con hiperbilirrubinemia con alto riesgo de kernícterus al prolongarse el tiempo de ayuno forzoso.
De esta manera tenemos ya una tríada por la lactancia ineficaz que son: ictericia, deshidratación hipernatrémica y fiebre (síndrome hiperosmolar), corroborándose por laboratorio hipernatremia, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia como datos cardinales.
Ante la presencia de este cuadro clínico, ¿cómo podemos sospechar que estamos ante un paciente con esta patología?
Los factores invariablemente asociados a este cuadro, además de lo mencionado, son: egreso hospitalario temprano, alimentación exclusiva al seno materno, falta de capacitación y experiencia paterna, ingreso a Urgencias por deshidratación sin vómito y diarrea y cualquiera de los datos del complejo sintomático.
La importancia de realizar un diagnóstico oportuno y acertado radica en establecer un tratamiento dirigido y específico.
Es muy frecuente que estos pacientes ingresados a Urgencias, con deshidratación, estado de choque, hipoglicemia, sean manejados de entrada como deshidratación o choque hipovolémico, con cargas rápidas de solución salina iso-osmolar, y glucosa, sin ninguna mejoría, lo que obliga a nuevas cargas rápidas de líquidos, complicándose el cuadro clínico del paciente. Recordemos que la célula cerebral en estado de hipernatremia también se deshidrata, lo que provoca la formación de iones idiogénicos de origen proteico, que mantienen el equilibrio hídrico intracelular. Esto favorece que el agua intravenosa administrada como carga rápida, pase al espacio intracelular por efecto de los idiogeniones, hinchando a la célula cerebral, estableciéndose un cuadro adicional de edema cerebral intracelular (la vida media de estos iones va de 5-7 días).
Las complicaciones del edema cerebral iatrogénico son: Infarto cerebral, hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea, leucoencefalomalasia y muerte cerebral.
Todo esto explica y obliga a que el proceso de hidratación en estos pacientes deba ser lento, tratando de que la hipernatremia y la deshidratación se corrijan en un periodo establecido entre 24 y 48 h, por lo que el tratamiento debe ser establecido con líquidos parenterales que ayuden a reducir el sodio a razón de 1 mEqxh (la reposición de líquidos calculada para este tiempo va de acuerdo al cálculo de las pérdidas en base al peso y con un control estricto de sodio sérico). El referirse al tratamiento puntual de este problema es meritorio de otro espacio.
Conclusiones
La lactancia materna ineficaz incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad en el recién nacido egresado sano e incrementa el riesgo de readmisión hospitalaria.
Es de suma importancia identificar en forma temprana los signos de alarma que anticipen el establecimiento de este cuadro clínico.
El síndrome hiperosmolar secundario a la lactancia materna ineficaz existe, por lo que debemos implementar evaluaciones clínicas rigurosas que lo identifiquen y hagan posible tratamiento sin complicaciones.
La lactancia materna ineficaz incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad en el recién nacido egresado sano e incrementa el riesgo de readmisión hospitalaria.
Es de suma importancia identificar en forma temprana los signos de alarma que anticipen el establecimiento de este cuadro clínico.

Referencias de consulta:
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4. Clarke TA, Markarian M, Griswold W, Mendoza S. Hypernatremic dehydratation resulting from inadequate breastfeeding. Pediatrics 1979; 63: 931-2.
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32. http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2007/sp076e.pdf

JULIO
Crisis de ausencias desde la perspectiva de los niños y adolescentes que la padecen.

Figueroa Duarte Ana Silvia, Campbell Araujo óscar Alberto.

Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(1): 22-29

Resumen
En este artículo se presentan los resultados de una investigación local en la que se invitó a participar a niños y adolescentes con crisis de ausencias, con el objetivo de conocer desde su perspectiva como viven el padecimiento en su cotidianidad. El modelo en que se fundamenta este trabajo es el de la experiencia del padecimiento, esta perspectiva integra la dicotomía mente-cuerpo dentro de un contexto social, reconociendo que las personas son más que entidades fisiológicas, supera las limitaciones inherentes en el modelo médico y asegura que los pacientes sean tratados como personasy no como objetos. Lo fundamental de este trabajo es que brindó la oportunidad de que los participantes se expresaran libre y creativamente sobre sus emociones, dificultades, puntos de vista, etc., a quienes en muy contadas ocasiones se les toma en cuenta. Ello porque los niños han sido considerados como recipientes pasivos de la protección y cuidado de los adultos; han sido objetos invisibles y sin voz, no considerados como personas competentes y autónomas que poseen un punto de vista. Se empleó para ello una metodología (novedosa y en la que hemos empezado a incursionar en nuestro país) que emplea las humanidades (en este caso el dibujo y la narrativa) en el campo de la neuropediatría, para explorar uno de los trastornos de mayor frecuencia en esta subespecialidad. Se concluye que como profesionales de la salud infantil, interesados en promover el desarrollo y bienestar de los niños, así como lograr la tan anhelada adherencia terapéutica, es esencial que los médicos en su práctica clínica procuren obtener mayor conocimiento no sólo de la enfermedadsino también de la experiencia del padecimiento. Ello les permitirá ampliar su conocimiento y mejorar los procesos de atención, creando mejores condiciones para la niñez en el futuro.
Palabras clave: Experiencia del padecimiento, crisis de ausencias desde la perspectiva de los niños, las voces de los niños, los derechos de los niños.

Disponible en:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=21&id_seccion=581&id_ejemplar=6343&id_articulo=63174

JUNIO

ABORDAJE DEL ABDOMEN AGUDO U OBSTRUCCION INTESTINAL NEONATAL

Dr. Rubén Martín Alvarez Solís

PEDIATRA
CIRUJANO PEDIATRA
MAESTRIA EN EDUCACION MéDICA
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRíA
Email: rubenalsol@hotmail.com

INTRODUCCION

DEFINICION. El abdomen agudo en el recién nacido se manifiesta como obstrucción parcial o total del intestino causada generalmente por un proceso mecánico a cualquier nivel del tracto gastrointestinal desde el piloro hasta el ano. (1)

La obstrucción intestinal en el neonato persiste como un desafío para la agudeza diagnóstica y habilidades del pediatra y cirujano pediatra, a pesar del aumento de los conocimientos sobre fisiología neonatal y los progresos de la tecnología médica. La reducción en la mortalidad postoperatoria del neonato resulta del progreso rápido en el entendimiento de la fisiología neonatal acompañado del desarrollo de métodos altamente sofisticados particularmente de apoyo nutricional y ventilatoria. (2,3,4)

Sin embargo la morbimortalidad por patologías quirúrgicas neonatales continua siendo elevada principalmente en países subdesarrollados.(5,6) Se ha enfatizado por mucho tiempo que el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico temprano son esenciales para la sobrevida del paciente, ya que en diagnósticos tardíos se agravan las condiciones generales del paciente surgiendo complicaciones como dificultad respiratoria por sobre distensión abdominal, desequilibrio hidroelectrolítico, alteraciones metabólicas, conduciendo a la posibilidad de sepsis con la subsecuente isquemia, necrosis, perforación intestinal, choque y muerte. Cuando el diagnóstico y tratamiento sea médico o quirúrgico se realiza en forma oportuna, el pronóstico para estos pacientes mejora considerablemente. (7,8,9)
Con la aparición de las Unidades de cuidados intensivos neonatales, la sobrevida de estos pacientes ha aumentado significativamente, pero ha dado lugar a la aparición de otros procesos obstructivos secundarios a sepsis neonatal que ocasionan íleo paralítico y obstrucción intestinal como la enterocolitis necrosante. (10,11,12)

FISIOPATOLOGIA

Como es sabido los cuadros abdomen agudo pueden ser de etiología:
1.- Infeccioso.
2.- Peritoneal.
3.- Vascular.
4.- Mecánico.

Los cuadros abdominales agudos en la etapa neonatal son generalmente por obstrucción intestinal, de tal manera que cuando hablamos de abdomen agudo en la etapa neonatal, por lo general nos referimos a un problema de tipo mecánico. Solo dos entidades patológicas: la enterocolitis necrosante y el volvulus intestinal son abdomen agudos neonatales de etiología vascular y peritoneal predominantemente.

Dentro de las limitantes fisiológicas del recién nacido con obstrucción intestinal que deben ser evitadas o prontamente corregidas podemos mencionar:

A. STRESS. Es pobremente tolerado por el infante recién nacido y por los prematuros.
B. HIPOTERMIA. En el infante prematuro los mecanismos reguladores de temperatura están pobremente desarrollados. La mayor superficie corporal y la grasa subcutánea hacen que se pierda calor más fácilmente.
C. INSUFICIENCIA VENTILATORIA. La cual puede ser secundaria a compresión por distensión abdominal, hipoventilación, mecanismos inefectivos de aclaramiento y movimiento de secreciones pulmonares. Membrana hialina, atelectasia.
D. ACIDOSIS. Es frecuente ambas respiratoria y metabólica. La insuficiencia respiratoria ocasiona retención de dióxido de carbono e hipoxia el cual ocasiona hipoxia tisular y metabolismo anaerobio.
E. INSUFICIENCIA RENAL. Es manifestada como la inhabilidad para concentrar o diluir la orina.
G. INSUFICIENCIA HEPATICA. Se refleja como la habilidad limitada para conjugar o eliminar drogas, mantener los niveles de glucosa en sangre, sintetizar factores de coagulación y la excreción anormal de bilirrubinas.
La obstrucción intestinal mecánica causa incremento en las secreciones intestinales y disminución en su absorción lo cual resulta en la acumulación del contenido intestinal dentro del lumen del intestino. Esto ocasiona dilatación y edema de la pared intestinal, posteriormente produce hipoxia intestinal, isquemia, necrosis, y perforación. Con el consecuente desequilibrio hidroelectrólitico y metabólico del paciente que condicionan finalmente el estado de choque séptico si no es manejado oportunamente. (8,9,10)

CUADRO CLINICO.

Los signos y síntomas característicos de obstrucción intestinal neonatal se encuentran comprendidos en una triada que es:

1.- Vómitos.
2.- Distensión abdominal
3.- Ausencia de evacuaciones.

Todas las patologías quirúrgicas que ocasionan obstrucción intestinal, tienen esta triada sintomática en mayor o menor grado, predominando un signo sobre otro dependiendo de la entidad nosológica de que se trate y del nivel de obstrucción intestinal.

Los vómitos pueden ser alimentarios, gástricos, biliares o fecaloides. La distensión abdominal puede ser leve, moderada o severa, dependiendo del sitio de obstrucción intestinal. Entre mas baja la obstrucción intestinal habrá mayor distensión abdominal.

La ausencia de evacuaciones será mas evidente cuando la patología que ocasional la obstrucción intestinal sea más baja.

CLASIFICACION

La obstrucción intestinal neonatal la podemos clasificar en:

1- Altas.- Que comprende desde el ángulo de Treítz hasta el esófago. Estas se subclasifican en: Tipo A, cuya manifestación principal es el vómito alimentarios y/o sialorrea y Tipo B, siendo el vómito biliar (verde), su manifestación principal.
2.- Intermedias.- Comprende desde el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal.
3.- Bajas. - Desde la válvula ileocecal hasta el ano.

PATOLOGIAS QUE CAUSAN OBSTRUCCIONES INTESTINAL ALTA TIPO A (Vomito alimentario y/o sialorrea)

• ATRESIA ESOFAGICA
• HIPERTROFIA PILORICA
• MEMBRANA PREPILORICA
• ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofágico).

PATOLOGIAS QUE CAUSAN OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA TIPO B (Vómitos biliares).

OBSTRUCCION DUODENAL la cual puede ser debida a:
• DIAFRAGMA DUODENAL INCOMPLETO
• PANCREAS ANULAR
• BANDAS DE LADD
• MALROTACION INTESTINAL.

MANIFESTACIONES CLINICAS PRINCIPALES: Vómito gástrico, alimentario y/o biliar. Leve distensión abdominal y solo se presenta ausencia de evacuaciones cuando el diagnóstico se efectúa tardíamente.

PATOLOGíAS QUE CAUSAN OBSTRUCCIONES INTESTINALES INTERMEDIAS

• ATRESIA YEYUNAL
• ATRESIA ILEAL
• ILEO MECONIAL
• ENTEROCOLITIS NECROSANTE
• MALROTACION INTESTINAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS PRINCIPALES: Vómitos biliares o fecaloides, mayor distensión abdominal. Ausencia de evacuaciones o evacuaciones con moco espeso y adherente.

PATOLOGíA QUE CAUSAN OBSTRUCCIONES INTESTINALES BAJAS

• ATRESIA DE COLON
• ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• MALFORMACION ANORECTAL
• TAPON MECONIAL
• SINDROME DE COLON IZQUIERDO HIPOPLASICO.

MANIFESTACIONES CLINICAS PRINCIPALES: Distensión abdominal severa, vómitos fecaloides o biliares, ausencia de evacuaciones.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de todas estas patologías se realiza por el cuadro clínico con la tríada característica de vómitos, distensión abdominal, y ausencia de evacuaciones. Predominando uno de estos signos sobre los otros dependiendo de la entidad de que se trate. Por ejemplo en las obstrucciones intestinales altas predominan los vómitos, en las obstrucciones intestinales bajas predomina la distensión abdominal etc. Así mismo el tiempo de aparición de cada uno de estos signos nos pueden orientar al diagnóstico, por ejemplo el vómito es la manifestación más temprana entre mas alta es la obstrucción, mientras que la distensión abdominal es la manifestación mas temprana entre mas baja es la obstrucción. (16-19)

ESTUDIOS DE GABINETE

En la mayoría de los casos solo se necesitan radiografías simples de abdomen, para completar el diagnóstico clínico. Es conveniente recordar siempre que el mejor medio de contraste en la etapa neonatal es el gas gastrointestinal. (20)

Las radiografías simples de abdomen nos dan imágenes características que nos orientan fácilmente al diagnóstico, así tenemos por ejemplo las siguientes interpretaciones:

IMAGEN	PATOLOGIA
Distensión de cámara gástrica y gas en el resto de tubo digestivo	HIPERTROFIA PILORICA
Dos burbujas (Estomago, duodeno)	OBSTRUCCION DUODENAL
Tres burbujas (Estomago, duodeno, yeyuno)	ATRESIA YEYUNAL
Mas de tres burbujas ó múltiples niveles hidroaereos	ATRESIA ILEAL
Distensión generalizada de asas con niveles hidroaereos y ausencia de gas en pelvis	ATRESIA DE COLON, ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG.
Imagen de vidrio despulido y distensión generalizada de asas intestinales sin niveles hidroaereos	ILEO MECONIAL
Calcificaciones	PERITONITIS MECONIAL
Fragmentación de gas gastrointestinal y/o ausencia de gas en pelvis	MALROTACION INTESTINAL CON VOLVULUS

Cuando existe duda diagnóstica sobre todo en obstrucciones intestinales bajas y en ocasiones en obstrucción intestinal alta, se tomará serie esofagogastroduodenal y/o colon por enema con bario, este último cuando se sospecha malrotación intestinal o sirve para diagnostico y tratamiento en Obstrucción Intestinal Baja en el caso de tapón meconial, Atresia de colon o Enfermedad de Hirschprung.

Cuando los datos clínicos orientan a enfermedad meconial y/o tapón meconial, se deberá realizar el colón por enema con Gastrografín o Tween 80, ya que sirve al mismo tiempo para el diagnóstico, como para el tratamiento.

En caso de malformación anorrectal, se deberá tomar radiografía de Wangesteen Rice (invertograma), con el fin de diagnosticar si es una malformación anorrectal alta ó baja. (21,22)

TRATAMIENTO

El tratamiento de la obstrucción intestinal neonatal sea alta, intermedia o baja debe ser inicialmente médico y finalmente quirúrgica. El abordaje del paciente una vez hecho el diagnóstico debe enfocarse en reestablecer el equilibrio de líquidos y electrólitos, restaurar la perfusión tisular y mejorar la homeostasis del organismo en forma rápida y oportuna, para que el paciente pase a quirófano en las mejores condiciones generales posibles. Por lo que es importante que entre más oportuno se realice el diagnóstico en consecuencia las complicaciones disminuyen y la sobrevida del paciente es más alta. Debemos de tener presente que entre más baja es la obstrucción, la urgencia quirúrgica es mayor, de esta manera en las obstrucciones intestinales altas la urgencia quirúrgica es menor que en las bajas. Pero entre más pronto se opere el pronóstico y calidad de vida futura del paciente será mejor. (20,21,22,23,24)

Todas las formas de obstrucción intestinal mecánica requieren tratamiento quirúrgico. La urgencia de la cirugía depende del nivel de obstrucción, la presencia de complicaciones y las necesidades de resucitación y estabilización del paciente. De esta manera podemos concluir que:

A. La obstrucción alta no complicada (atresia duodenal) no requiere operación de urgencia. El desequilibrio hidroelectrólitico debe ser corregido primero.

B. La obstrucción baja no complicada requiere cirugía urgente para prevenir las complicaciones. El desequilibrio hidroelectrolítico debe ser corregido en 4 a 8 horas.

C. La obstrucción complicada (volvulus, perforación intestinal o sepsis abdominal) requiere una cirugía de urgencia y la perfusión se debe realizar conjuntamente.

PREPARACION PREOPERATORIA

A. Obstrucción intestinal no complicada

1. Sonda orogastrica. Descomprime el estomago y previene la bronco aspiración y distensión abdominal.

2. Líquidos intravenosos deben ser administrados para reemplazar las perdidas. Con solución salina + solución glucosada 10% (Na y K a 4meq/kg). No hay indicación de pasar ringer lactato (Hartman) si no hay acidosis metabólica presente.
a) Como mínimo el recién nacido necesita dos veces las necesidades diarias de líquidos. (Se calculan los líquidos para el presente día así como el día anterior, quedando aproximadamente a 200 ml/kg)
b) Los líquidos se deben administrar rápidamente hasta restaurar el volumen circulante y el gasto urinario. La mitad del déficit debe ser corregido en las primeras 4 horas.
c) El déficit de líquidos debe ser corregido completamente en 12-16 horas.

3.- El desequilibrio hidroelectrólitico se puede corregir en 24 horas. Se requiere monitorización continua de electrolitos sericos.

B. Obstrucción intestinal complicada

Requiere corregir el desequilibrio hidroelectrólitico de inmediato, tan pronto como sea posible para permitir la cirugía de urgencia.

1. Corrección completa de desequilibrio de la homeostasis del organismo es imposible si no se corrige la causa con la cirugía.

2. La restauración del volumen sanguíneo es la primera prioridad. Solución salina ó ringer lactato mas plasma, mas paquete globular puede estar indicado. La adecuada perfusión debe realizarse antes de inducirse la anestesia. Los pacientes no deben ser operados si la corrección del volumen sanguíneo no es restaurado.

a) Se indica administración de solución salina o Ringer lactato (hartman) inmediatamente.

b) Bolos de 10ml/kg en 5 minutos es el método de elección. Repetidos bolos son necesarios hasta restaurar la perfusión (disminuye el pulso, aumenta la presión sanguínea, mejora la circulación cutánea y el gasto urinario).

3. Una adecuada ventilación debe ser establecida. La intubación endotraqueal y la asistencia ventilatoria puede ser necesaria.

4. La Acidosis debe ser corregida lo más pronto posible
a) La Restauración de la perfusión es la llave para corregir la acidosis. ¡Administrar líquidos!.
b) El bicarbonato también puede ser utilizado (1-2 MEq/Kg.)

5. El desequilibrio hidroelectrólitico y déficit de líquidos es necesario que se corrija antes de la operación idealmente, pero puede hacerse conjuntamente en el transoperatorio.

6. Plasma fresco congelado, plaquetas, vitamina K pueden ser necesarios para corregir las anormalidades de la coagulación.

7. Antibióticos deben ser administrados. Aún cuando los signos de sepsis estén ausentes, la pobre perfusión tisular disminuye la resistencia a la invasión bacteriana de los tejidos. Doble antimicrobiano debe ser administrado: Ampicilina (100 mg/Kg) y Amikacina 7.5 mg/k/dosis y/o combinar con Clindamicina (10 mg/kg).

BIBLIOGRAFIA

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Associaciation of Hirschsrungs Diseas and Anorectal Malfomation. Journal Of Pediatric Surgery 1991;26:192-195.

MAYO

M en C Julio César Ballesteros del Olmo
Editor del Boletín

En la última semana del mes de abril, la pediatría mexicana se ha vestido de manteles largos para festejar junto con la Sociedad Mexicana de Pediatría cuna de la Pediatría, el 80 Aniversario de su fundación. Tiempos memorables aquellos en que un puñado de médicos prestigiosos, conjuntaron ilusiones, sueños, esfuerzos, esperanzas y con un objetivo puesto en el horizonte azul, levantaron anclas para surcar horizontes desconocidos e inciertos, cruzar la opalina niebla que no nos deja ver mas allá de lo que queremos ver, teniendo como única ambición llegar siempre a puertos nuevos en donde el niño, motivos de vida de todos hoy y siempre, fuera beneficiado por cada una de nuestras acciones, aliviando su enfermedad, fomentando su salud y en cualquier estado, mejorar su calidad de vida. Tiempos notables aquellos, en donde los esfuerzos se han ido sumando y multiplicando con la intervención de verdaderos líderes humanistas que han construido en cada puerto una casa cuna, una clínica, un hospital, y han generado a través del tiempo una verdadera Escuela de Pediatría que desde entonces, ha tenido sonoros éxitos reconocidos a nivel mundial, en donde los fundadores tienen ya tallado su nombre con letras de oro un lugar inolvidable en la memoria de la Pediatría Mexicana e Internacional. La primera agrupación pediátrica que organiza a la pediatría del Distrito Federal y del interior de la República, reuniones médicas salpicadas de cultura general, música, poesía, declamación, canto, que evolucionan a los primeros congresos estatales y nacionales, la capacitación permanente y su inquietud y tesón por mejorar la salud de nuestros niños, hace posible el origen de hospitales insignia, el Hospital Infantil de México, el Hospital de Pediatría del IMSS, y luego el Instituto Nacional para Protección de la Infancia hoy Instituto Nacional de Pediatría, todo esto, bajo la batuta incansable de Don Federico Gómez Santos. La primera residencia de Pediatría en el Hospital General de la Raza del IMSS y luego una bola de nieve que crece a niveles de excelencia por toda la República Mexicana. De rescatar que de esta organización, un puñado de pediatras distinguidos todos, se juntan para conformar lo que es hoy esta organización, la Academia Mexicana de Pediatría. Así es como el 6 de junio de 1951 siendo presidente de la asociación Nacional de Pediatría de México el Dr. Roberto L. Sánchez declara legalmente constituida la Academia Mexicana de Pediatría y nombra en la primera mesa directiva como presidente al Dr. Mario A. Torroella, vicepresidente Dr. Alfonso G. Alarcón, secretario Dr. Hermilo L. Castañeda y tesorero al Dr. Rafael Soto Allande. Pero la sesión solemne inaugural no se pudo llevar a cabo hasta el 1 de mayo de 1952 durante el IV Congreso Nacional de Pediatría en la Ciudad de San Luís Potosí en el teatro de la Paz. Destacamos también que al paso de la historia, en la Sociedad Mexicana de Pediatría, 55 expresidentes tienen el honor de ser miembros de la Academia.
Labor de titanes el trabajo desarrollado en el seno de la sociedad, a la que se suman poco a poco y en forma continúa todos y cada uno de los expresidentes de nuestra organización, así como sus mesas directivas y uno a uno, han ido construyendo paso a paso, no sin dificultades y con una voluntad inquebrantable la historia de la Sociedad Mexicana de Pediatría, paralela a su órgano de difusión desde entonces, La Revista Mexicana de Pediatría. Hoy más que nunca nuestra corporación cumple los objetivos para los que fue creada, proyectados siempre en beneficio del niño.
Hoy tenemos una Sociedad Mexicana de Pediatría llena de vida y actividad a pesar de sus 80 años de fundación, un Sociedad que es hoy, sin lugar a dudas, un ejemplo a seguir por la Pediatría Organizada de México y un puente de unión entre la Asociación Mexicana de Pediatría y la Confederación Nacional de Pediatría de México.
Estamos orgullosos de ser hoy una parte de este gran equipo de trabajo y nos sentimos honrados de haber organizado este magno evento en el que se otorgó por primera vez la Medalla Lázaro Benavides Vázquez en honor del distinguido Pediatra Decano de la Pediatría Nacional que lleva su nombre y a todos los expresidentes de la organización, en su gran mayoría académicos titulares. La Academia Mexicana de Pediatría se siente honrada de haberse conformado con los lideres natos de antaño surgidos de la Sociedad Mexicana de Pediatría y se une a este homenaje.
Felicidades.

ABRIL
Prevalencia estacionaria de sobrepeso y obesidad en universitarios del sur de Veracruz, México
Dr. Roberto Rodríguez García

MARZO
Prepucio: ¿Responsable de las enfermedades de transmisión sexual y HIV?
Dr. Roberto Rodríguez García

FEBRERO
VULNERABILIDAD EN PEDIATRIA Y TóXICOS AMBIENTALES
M. en C. y Académica Patricia Escalante Galindo
Dra. Patricia Escalante
Introducción
Las intoxicaciones y envenenamientos en la infancia, constituyen una causa común de solicitud de atención médica de urgencias en la mayoría de los hospitales. Convencionalmente los tóxicos son considerados los miles de agentes químicos externos a los que el niño y el adolescente se exponen diariamente: medicamentos, químicos de uso doméstico, plaguicidas, metales pesados, hidrocarburos, cáusticos, drogas de abuso y muchos más. Los venenos a su vez se encuentran en las secreciones de algunos animales y en numerosas plantas y hongos.
Para tener una idea de la magnitud del problema de los agentes químicos que pueden causar una potencial morbi-mortalidad, basta mencionar que en el momento actual la población general se expone aproximadamente a 100 mil sustancias químicas, de las cuáles, sólo el 3.5% de ellas han sido estudiadas en lo que se refiere a su toxicidad aguda, toxicidad crónica, teratogénesis y carcinogénesis. Al considerar los grupos de riesgo que con mayor frecuencia se exponen a estos agentes químicos, los grupos pediátricos están involucrados en varios de ellos, cabe mencionar los grandes desastres químicos ocurridos en la bahía de Minamata, en Guayana o Bhopal.
Los mecanismo de exposición del niño y del adolescente a los tóxicos se ha dividido, en los siguientes seis grupos: 1) Accidental. 2) Iatrogenia (resultado de acciones médicas). 3) Administración por los padres. 4) Intento de suicidio o suicidio consumado. 5) Adicciones; y 6) Criminal (Síndrome de Münchhausen).
Los factores que determinan la vulnerabilidad infantil a los tóxicos son: a) Edad del niño, en México las edades más afectadas son menores de 5 años y los adolescentes. b) Medio Ambiente se expresa como el entorno próximo, donde habitualmente el niño o el adolescente viven; a través de la identificación de problemas ambientales (incluidos los problemas sociales), teniendo como resultado la supervivencia de la vida en el planeta tierra y de la especie humana en particular. Teniendo los siguientes: lugar de origen y/o residencia (ubicación geográfica), hogar, aspectos culturales, entorno escolar y social, ocupación de los padres, almacenamiento inadecuado de sustancias tóxicas (productos químicos de uso común en el hogar, medicamentos, sustancias químicas), falta de vigilancia y control del niño y del adolescente y alteraciones en la dinámica familiar y c) Tipo de tóxicos o venenos: Los medicamentos son la causa más común de intoxicaciones; siendo la yatrogenia y los accidentes los mecanismos más frecuentes de producción; sin embargo, los niños tanto en el propio hogar como en el ambiente en general están expuestos a diversas sustancias químicas potencialmente tóxicas entre las que destacan los cáusticos, plaguicidas, metales pesados y otros muchos más. Los adolescentes y los niños marginados son un grupo en el que predominan las adicciones o drogas de abuso y las intoxicaciones con intento suicida. La frecuencia del tipo de tóxico o veneno, varía de acuerdo a las diferentes regiones de nuestro país, en algunos sitios predominan los envenenamientos por plantas, en otras por hongos y en otras más por animales ponzoñosos.
La penetración de los tóxicos en el organismo del niño o adolescente puede ocurrir por diferentes vías: A) digestiva (la más frecuente), pueden entrar los medicamentos existentes en el hogar, productos químicos de uso común, metales como el plomo a través de la elaboración de alimentos en utensilios de barro o de loza vidriada, mercurio metálico por termómetro rotos, plantas comestibles como el té de anís estrella, recordar que en este tipo de planta existen dos tipos de té anís estrella que por su estructura morfológica son idénticas, sin embargo una de ellas es potencialmente tóxica, por lo que está contraindicada en niños como remedio para los cólicos, el otro grupo lo conforman las plantas de ornato o silvestres, hongos, drogas de abuso. B) inhalación, en la cuál entran los gases como el monóxido de carbono a través del mal funcionamiento de los“pilotos” de la estufa y calentadores, así como el escape de los automóviles, vapores de metales como el plomo a través de talleres de fundición de baterias y el mercurio metálico, derivados del petróleo, drogas de abuso. C) Cutánea-mucosa, al tener contacto con metales plomo y mercurio metálico en este último los niños son muy afectos a jugar entre sus manos este metal, ciertas plantas silvestres que pueden ser tóxicas, moluscos del mar como el “agua mala”. D) Parenteral, por medicamentos, drogas de abuso, mordeduras de arañas como la “violinista” y “capulina” o “viuda negra”, víboras ente las más comunes en nuestro medio se encuentra la cascabel, cabe mencionar que en México hay casos de mordedura de lagartos venenosos como el monstruo de Gila y Temacuil. También por esta misma vía las picaduras de alacrán, avispa, abeja, hormiga formica. E) La lactancia, quizá una de las más olvidadas en el campo de las intoxicaciones, ya que ha sido bien estudiado una gran diversidad de medicamentos como es la aspirina (salicilatos), tempra (paracetamol o acetaminofén), naproxen, y otro más, que atraviesan esta barrera y por ende causar intoxicación al recién nacido o al lactante.

DIAGNóSTICO
“El fracaso de las intoxicaciones, es que no se piensa en ellas”. “En todo niño que enferma súbitamente y en el que no se explica satisfactoriamente los síntomas, se debe sospechar la probabilidad de que se trate de una intoxicación aguda y actuar en consecuencia”
En el paciente pediátrico, el diagnóstico de las intoxicaciones se fundamenta en los siguientes puntos principales:
Pensar en su existencia. Conocer la historia natural de las más comunes de acuerdo al sitio o a la región donde se presenten este tipo de intoxicaciones. Una historia clínica cuidadosa y la exploración física orientan al diagnóstico de la intoxicación y a su probable etiología. Buscar la exposición a tóxicos. Mediante un interrogatorio dirigido, ya sea en forma directa con el paciente o indirecta con los familiares que se dedican al cuidado del niño, se investigará en forma exhaustiva el antecedente de ingestión o exposición con alguna sustancia tóxica. Sin embargo el médico debe tener la sospecha al enfrentarse a un paciente intoxicado cuando se presenten síntomas o signos únicos o multisistémicos, de aparición súbita, sin una fase prodrómica, de evolución variable y cambiante. Identificar la presencia de signos y síntomas de una intoxicación. Una exploración física meticulosa puede orientar hacia los posibles tóxicos involucrados ante un paciente en el que se desconoce el contacto con alguna sustancia.

PREVENCION
¿CóMO ACTUAR EN EL CASO DE INTOXICACIONES?
¡CASOS EN QUE SE DEBE ACUDIR DE INMEDIATO A URGENCIAS DE SU HOSPITAL! Llevando siempre el producto químico, el medicamento, la planta o el animal de ponzoña (en este último cuando sea posible) causante de la intoxicación.
Cuando el tóxico sea del tipo de sosa cáustica, aunque el niño no presente lesiones de quemadura en la boca, o bien cuando exista sospecha de ingestión ¡no provocar el vómito!, ¡no ofrecerle ningún líquido ni alimento! Esto agrava más las quemaduras y puede ser fatal. En el caso de las sustancias derivadas del petróleo como son la gasolina, thiner, aguarrás, ¡no provocar el vómito! ya que se tiene el riesgo que éstas sustancias se vayan hacía los pulmones y causen una neumonitis química.
En el caso de que la intoxicación sea por ingestión accidental de medicamentos, ¡no espere! a que el niño presente síntomas de intoxicación. En casos en que el niño o el adolescente presenten síntomas inexplicables de manera repentina, primordialmente mareo acompañado de dificultad para caminar y/o vómito.

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Maestra en Ciencias Médicas (Toxicología Clínica): Patricia Escalante Galindo
Jubilada del Hospital de Pediatría del CMN Siglo XXI (IMSS)
Jefe deToxicología Clínica (Centro Toxicológico)
Hospital Juárez de México (Secretaria de Salud)
Tel. Directo 01(55) 5747-7516
E. mail: ciatjuarez@yahoo.com.mx
Página Web: www.toxicologiaclinica.org.mx

ENERO
LAS PROFECIAS MAYAS.
“A vuelo de águila”

DR. RUBEN MARTIN ALVAREZ SOLIS
PEDIATRA, CIRUJANO PEDIATRA
MASTER EN EDUCACION MEDICA
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA
AFICIONADO A LA CIENCIA-RELIGION MAYA.

Segunda PARTE

PROFECIA DE LOS SUMERIOS. Existe un doceavo planeta llamado Nibiru, que en forma cíclica en el tiempo regresa por su orbita y pasa muy cerca de la Tierra produciendo la inversión de su eje, temblores, terremotos e inundaciones. (Zacharias Zitchin, Benito Lopez). También llamado planeta X, planeta frio, hercolubus, etc.

CHINA. En China existe la creencia de que la tierra ha pasado por destrucciones cíclicas: cada una de las eras se llamaban Kis, al final de cada Kis en una gran convulsión de la naturaleza, el mar se sale de su lecho, las montañas se desprenden y los ríos cambian su curso, los seres humanos son destruidos y todo queda en ruinas.

INDIA. Los indostantes han mencionado que todo es cíclico y llaman al gran día cósmico como el gran Mahavantara y la gran noche cósmica como el gran Pralaya del Universo.

GRECIA. Pitágoras creía en el “eterno retorno” de los ciclos cósmicos, tiempos en los cuales se somete el universo.

EGIPTO. Según H.P. Blavatsky, los sacerdotes egipcios informaron a Herodoto de dramáticos cambios en nuestra tierra con el paso del tiempo. Los polos terrestres se invertirán. Esta información fue verificada por Mackey en su libro la Astronomía mitológica de los Antiguos.

NOSTRADAMUS. En célebre carta dirigida a Enrique II dice: “Cuando el sol quede completamente eclipsado pasará en nuestro cielo un nuevo y colosal cuerpo celeste que será visto en pleno día, pero los astrólogos interpretarán los efectos de este cuerpo de otro modo.
Un cometa es visto por tres noches antes de estrellarse. Centuria I/46.

LA BIBLIA. Isaías XIII. 6-13: “Haré estremecer los cielos; y la Tierra se moverá de su lugar por causa del furor del Señor de los ejércitos y por causa del día de su ardiente ira. Porque las estrellas del cielo y sus astros no lucirán con su luz.”
Isaías XXIV, 19-21: “La tierra se tambaleará como un hombre ebrio; será descoyuntada; caerá y nunca más se levantará.”
Joel III, 15-16: “El sol y la luna se obscurecerán y las estrellas perderán su esplendor; y los cielos y la tierra se estremecerán”
MAHOMA Y EL CORAN.
• SURA XXVI “Cuando la tierra tiemble con ese temblor que le está reservado... Cuando haya vomitado a los muertos de sus entrañas... el hombre se preparará para ser juzgado.”
• SURA LVI “El sol será desgarrado, las estrellas caerán, las montañas serán puestas en movimiento y terminarán estrellándose contra el suelo. El cielo estallará en mil pedazos y los mares y ríos confundirán sus aguas. Las tumbas se entreabrirán y resucitaran los muertos.”
• SURA XXVII Cuando las estrellas hayan sido borradas, cuando el cielo se hienda Las montañas serán diseminadas como polvo

CALENDARIO AZTECA.
El calendario azteca tiene representado 4 etapas ó tiempos en la creación del hombre y la humanidad representados en 4 cuadros centrales, las cuales cada etapa fue destruida con un cataclismo con anterioridad y nosotros la humanidad actual somos el producto del Quinto Sol. Aparece además el símbolo de 4 Ollin u Olliztli, que significa la Fecha 4 temblor. A este respecto, aparece la misma profecía en las crónicas del texto de recopilación de Cuahutitlan: "Los hijos del Quinto Sol, si no aprenden a ser mejores, no por lo que adquieren, sino por lo que dan, morirán por el fuego y el temblor de los volcanes".

A pesar de que no exista una fecha exacta para que se realicen las profecías mayas, es notoria la similitud con otras profecías de otras religiones y civilizaciones. Ante esta coincidencia nos preguntamos ¿que pruebas o datos científicos o tecnológicos pueden coincidir u orientar para que en un futuro las “famosas” profecías se cumplan?.

El homo sapiens sapiens, necesita evidencias científicas como en el tiempo de Robert Koch, donde trataba de explicar que las enfermedades eran producidas por microbios, Al igual que las ideas de Copérnico y Galileo al afirmar que la tierra era redonda y que existían planetas y astros en el universo. Nuestra vista es limitada y no podemos ver ni lo infinitamente pequeño ni lo infinitamente grande, hasta que se pudo comprobar con método científico su existencia. De esa manera realizamos una búsqueda para entender los fundamentos técnicos o científicos de la probabilidad de que las visiones de las profecías mayas se cumplan.

La posibilidad de que dichas profecías contenidas en el libro profético o visionario del Chilam Balam de los mayas y las coincidentes de otras regiones del mundo se cumplan, puede explicarse si ocurriera un fenómeno cósmico, de consecuencias desastrosas y terribles para todo el planeta, como puede ser el choque de un Cometa, Asteroide o meteorito con nuestra querida tierra.

El Lamont Geological Observatory de la Universidad de Columbia, ha podido demostrar científicamente que los polos magnéticos de la Tierra se han invertido en varias ocasiones y que hace exactamente 11 500 años ocurrieron profundas transformaciones geológicas en el Océano Atlántico. Tambien se publico en el Instituto de Tecnologia de California, reportado in the journal science que existen evidencias del cambio de polos y debido a esto la formación de continentes hace medio billón de años. (publicada en Houston Chronicle vol 96, No. 285, Julio 25, 1997), Cotterell, Editorial Grijalbo 1995 pag 217), Immanuel Velikovsky (libro Earth in Upheaval; Pocket Books, Nueva York, 1977, pp 124-125).

Cometas, asteroides y meteoritos.
Los asteroides o meteoritos pueden chocar a nuestro planeta, aunque la frecuencia es incierta, se calcula que cada 100 millones de años, uno ellos puede provocar la extinción total de vida en el planeta como ocurrió con el objeto que cayó en Yucatán (el cráter de Chixchulub), hace unos 60 millones de años y que termino con la vida de los dinosaurios.

Investigaciones subsiguientes revelan que hay literalmente miles de cometas en órbita alrededor del Sol, cualquiera de los cuales podrían ser desviado por algún encuentro al azar, hacía una trayectoria amenazadora para la Tierra. (Ver selecciones del Readers Digest “cuando los asteroides nos alcancen” Junio de 1997). Asimismo existen varios asteroides que pasaran muy cerca de la tierra, de los cuales por su trayectoria se conocen solo algunos: El milenio se inicio cuando una flotilla de asteroide pasó cerca de la Tierra. En agosto del 2000, Mithra paso a unos 8 millones de Km de la Tierra dice Mardsen. Pero el asteroide Toutatis, se acercó 1.6 millones de kilómetros en septiembre del 2004. En Febrero del 2060 Nereo se aproximará a solamente 1.3 millones de kilómetros. El 6 de diciembre del 1997 estuvimos al borde del aniquilamiento cuando el enorme asteroide XF-11, pasó muy cerca de la tierra de 1.6 km. de ancho y del que se tiene calculada su trayectoria que alcanzara su mayor cercanía a la tierra a 42 000 km el jueves 26 de Octubre del año 2028, cuando ocurra su próximo retorno. Pequeñas imprecisiones en su posición actual de cualquier asteroide pueden arrojar gigantescos errores sobre su posición futura, de manera que su posición y aproximación a la tierra pueden variar.

La Nasa, la Agencia Espacial Europea y El Gobierno del Reino Unido, han creado una Fuerza de Tarea para la búsqueda de Objetos Cercanos a la Tierra (NEOS) por sus siglas en ingles, destinada a ubicar, clasificar y estudiar, los objetos planetarios, asteroides y cometas apagados, que se acercan a nuestro planeta durante sus órbitas alrededor del Sol y que puedan ser de peligro de impactar contra la tierra y causar extinción masiva.

Estudios del Asteroide llamado Apophis (Apofis) que fue descubierto en Junio del 2004, han demostrado que existe una pequeña probabilidad de que este objeto choque con la Tierra en 2036. Esto ha despertado todo una serie de inquietudes sobre la posibilidad de desviar al asteroide ante la aproximación también cercana en el año 2029. Los gobiernos de todo el mundo están observando el trayecto y tratando en particular de complementar las tecnologías y métodos requeridos para llevar a cabo una maniobra de desvío del asteroide en el espacio.

El Panel Consejero de Misiones NEOMAP (Near Earth Objetc Mission advisory Panel) de la Agencia Espacial Europea (ESA) han elegido a “Don Quijote” como un proyecto de opción preferida para una misión de prueba de desvío de un asteroide. Don Quijote estaría compuesto por dos naves: Una de ellas (Hidalgo) chocaría contra el asteroide a una velocidad relativamente muy alta mientras que la otra (Sancho) llegaría antes en el espacio como un satélite para monitorizar los efectos del impacto y medir la variación en los parámetros orbitales del asteroide. Este intento de desviar un NEO que se aproxime actuaría como misión precursora, con el objetivo primario de modificar la trayectoria de un asteroide “no amenazante”.

Por lo anterior, no se puede dar una fecha exacta del cumplimiento de las profecías mayas, sin embargo la posibilidad de que ocurra como fueron planteadas por otras civilizaciones es plausible si ocurriera el impacto de un meteorito o asteroide. Unos pueden dudar, otros pueden tener miedo, otros esperanza, y otros pensar que no ocurrirá nada. A nadie se le puede criticar, cada quien es libre de pensar, solo el tiempo, nos dirá la verdad. Pero lo cierto es que los sacerdotes y sabios mayas no fueron ningunos ignorantes y estuvieron dotados de grandes conocimientos y sabiduría.

Estamos pasando un momento en la historia de la humanidad que nos hemos olvidado de nuestra madre Tierra, de los valores humanos, del respeto enseñado por los mayas a todo ser vivo: plantas, animales y hombres. El principio de “yo soy tú y tu eres yo”, principio de los derechos humanos, de los principios de bioética que nos caracteriza como sociedad. Por lo que psicológicamente, las profecías, al igual que las catástrofes naturales, las guerras y el sufrimiento humano, tienen el objetivo y la buena intención de golpear nuestras conciencias para ser mejores seres humanos, comprender a nuestros semejantes, tener más conciencia y volver la vista hacia Dios.

Como escribió Carl Sagan: “Somos polvo de estrellas cosechando luces de estrellas”

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