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Bibliografía de interés
ESTIGMAS AT�PICOS EN
PREESCOLARES CON RINITIS AL�RGICA.
Cerino JR, Carballo CM, García CR.
Estigmas at�picos en preescolares con rinitis al�rgica. Alerg Asma
Inmunol Pediatr 2007; 16 (2): 47-53
Se realiz� un estudio prospectivo con
la finalidad de conocer las caracter�sticas clínicas encontradas
frecuentemente en los pacientes con rinitis al�rgica (RA). Se
incluyeron 90 niños con edades de 4 y 5 a�os que acudieron al
Instituto Nacional de Pediatría, 60 de los cuales tenían diagnóstico
de RA y 30 controles libres de enfermedad al�rgica. A todos los
pacientes con RA se les realizaron pruebas cutáneas por el m�todo de
punci�n para demostrar la etiolog�a al�rgica y a todos se les
determin� IgE total en suero. Se realiz� exploración f�sica buscando
intencionadamente la presencia de estigmas at�picos. Se encontr� que
la RA se presenta con m�s frecuencia en el sexo masculino, con un
75% de los pacientes con antecedentes at�picos y que la enfermedad
al�rgica con mayor asociación es el asma. Las l�neas de Dennie
Morgan, ojeras al�rgicas, conjuntivitis, gesticulaciones, surco
nasal, saludo al�rgico, xerosis y palidez fueron los estigmas
at�picos que se encontraron en mayor porcentaje y con diferencia
estadísticamente significativa comparados con el grupo control. Los
niveles de IgE se encontraron elevados en 85% de los pacientes con
RA. Se concluye que estos estigmas son dependientes de la presencia
de RA.
Palabras clave: Rinitis al�rgica,
estigmas at�picos, IgE.
LUNG DISEASE AFTER
PREMATURE BIRTH
Baraldi E,
Filippone M.
Chronic Lung
Disease after Premature Birth N Engl J Med
2007;357:1946-55 (PubMed)
Resultados a largo plazo de displasia
broncopulmonar
Una gran población de individuos
nacidos prematuramente se acerca a la edad adulta, y puede tener
mayor riesgo de enfermedades respiratorias en esta edad. En
particular, la displasia broncopulmonar parece acontecer en la
mayoría de los casos de enfermedad pulmonar crónica.
Displasia broncopulmonar (DBP), se
define como la necesidad de ox�geno suplementario durante al menos
28 d�as despu�s del nacimiento, es una enfermedad respiratoria
crónica que se desarrolla en los beb�s prematuros expuestos a la
ventilación mec�nica y la administración de suplementos de ox�geno.
Los s�ntomas de esta enfermedad pueden persistir incluso en la edad
adulta, lo que sugiere que las lesiones tempranas de pulm�n pueden
tener consecuencias para toda la vida. Sin embargo, la historia
natural y los posibles resultados la DBPen la edad adulta a�n no se
conocen.
Lo que ahora se considera la "vieja"
DBP fue originalmente descrita en los reci�n nacidos ligeramente
prematuros con el s�ndrome de dificultad respiratoria (SDR), que
habían sido expuestos a la agresiva ventilación mec�nica y altas
concentraciones de ox�geno inspirado. Hay da�os difusos de la VA,
hipertrofia muscular, inflamación neutrof�lica, y fibrosis
parenquimatosa extensa como perturbación de las estructuras de
pulm�n relativamente inmaduro. Sin embargo, a pesar de la
introducción de medidas para prevenir y tratar el RDS, la
prevalencia global de DBP no ha cambiado, ya que, con la mejora de
la tasa de supervivencia de los reci�n nacidos prematuros, una
"nueva" forma de DBP se presenta como un trastorno de desarrollo.
Los beb�s en riesgo de esta condici�n a menudo tienen solo un leve
s�ndrome de dificultad respiratoria en el momento del nacimiento,
pero la m�s m�nima exposición a factores perjudiciales pueden
afectar al proceso normal de crecimiento microvascular pulmonar y la
alveolarización.
Sin embargo, la mayoría de la
información a largo plazo sobre la funci�n pulmonar en los
sobrevivientes de DBP en la era previa al surfactante o en neonatos
con enfermedad pulmonar grave, refleja los resultados de la vieja
forma de DBP. Adem�s, una vez que estos pacientes sobreviven, la
caracterización del desenlace pulmonar a largo plazo despu�s del
nacimiento prematuro sigue siendo fundamentalmente clínica, ya que
no es posible la obtenci�n de datos de hallazgos histopatol�gicos de
examen de tejidos.
Varios estudios han reportado aumento
de las tasas de sibilancias, tos crónica, s�ntomas asmatiformes y el
uso de medicación inhalada para el asma entre preescolares y niños
en edad escolar que habían nacido prematuramente, en especial los
que experimentaron DBP, que entre los nacidos a t�rmino. Análisis de
los flujos espiratorios forzados muestran importante limitación del
flujo a�reo durante los 3 primeros a�os de vida, que refleja,
probablemente, los efectos de una lesión pulmonar sin resolver, m�s
el desarrollo de las interferencias relacionadas con la prematurez
en s�, en un momento en que los niños est�n creciendo r�pidamente.
El grado de limitación del flujo a�reo en los primeros a�os de vida
tambi�n parece predecir m�s tarde la funci�n pulmonar, lo que
sugiere una lesión irreversible del proceso de remodelación de la
v�a a�rea. Los valores espirom�tricos son sistem�ticamente
inferiores en los supervivientes de DBP a cualquier edad que en los
controles nacidos a t�rmino, lo que indica importante obstrucci�n de
las v�as respiratorias y hiperinflación alveolar. Algunos
investigadores han expresado su preocupación de que los
sobrevivientes de la DBP pueden ser susceptibles a EPOC en fases
posteriores de la vida.
De hecho, puede haber una
superposici�n en la clínica y caracter�sticas fisiol�gicas de las
dos condiciones, pero un m�s largo seguimiento se necesita antes de
que la DBP pueda incluirse en el bien establecido el diagnóstico de
lEPOC.
En la actualidad, existen pocas
indicaciones para el tratamiento de la DBP persistente en la
infancia y la edad adulta.
Los corticosteroides a�n son
controvertidos, debido al riesgo de graves lesiones a corto plazo y
a los eventos adversos de deterioro neurol�gico. El uso de los
broncodilatadores inhalados, incluyendo β2 agonistas y agentes
anticolin�rgicos, pueden mejorar a corto plazo la funci�n pulmonar,
pero aun no se ha demostrado si pueden evitar las exacerbaciones y
mejorar la calidad de vida. Sin embargo, cuando se utilizan f�rmacos
inhalados, inhaladores de dosis medidas, con un espaciador y
m�scara, parecen tener varias ventajas sobre los nebulizadores.
En conclusi�n, DBP puedan estar
asociados a algunos importantes resultados a largo plazo, como la
EPOC. Debido a que muchos sobrevivientes DBP se est� acercando a la
edad adulta, m�s casos de enfermedad pulmonar crónica que comienza
en la vida neonatal, se esperan en los pr�ximos a�os. Deben
desarrollarse herramientas para diagnóstico espec�fico de fenotipo y
tratamiento de la enfermedad pulmonar crónica.
IMPLEMENTATION OF
SURFACTANT TREATMENT DURING CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE.
Bohlin K, Gudmundsdottir T, Katz-Salamon
M, Jonson M and Blennow M.
Implementation of
surfactant treatment during continuous positive airway pressure
Journal of Perinatology (2007) 27, 422�427 (PubMed)
Tratamiento con Surfactante durante
la presi�n positiva continua en las v�as respiratorias
A estudio retrospectivo muestra que
la administración de surfactante por intubación transitoria durante
nCPAP con seguridad reduce la necesidad de ventilación mec�nica (VM)
y puede tratar eficazmente RDS, sobre todo en un medio en donde se
hace necesaria la transferencia para proporcionar MV.
En reci�n nacidos prematuros, el
surfactante administrado por instilación traqueal, requiere de la
colocación de un tubo endotraqueal. Por lo tanto, se suelen
administrar surfactante en el inicio de o durante la ventilación
mec�nica (VM). Sin embargo, MV pueden inducir lesión pulmonar,
asociada a trastornos epiteliales, fugas de l�quido y la respuesta
inflamatoria que pueden inactivar surfactante. Adem�s, MV ha sido
implicada como el m�s importante factor de riesgo para el posterior
desarrollo de la displasia broncopulmonar (DBP). Los resultados de
algunos ensayos han sugerido que la instilación nasal de surfactante
durante la presi�n positiva continua en v�a a�rea (nCPAP) en
lactantes con s�ndrome de dificultad respiratoria (SDR) moderado o
grave puede reducir la necesidad de MV posterior a la mitad, despu�s
de una sola dosis de surfactante y de la necesidad de repetidas
dosis de surfactante. Este efecto fue m�s pronunciado si el
tensioactivo se dio como tratamiento precoz en el curso de la
enfermedad.
Sobre estas bases, un grupo sueco ha
estudiado los efectos de un nuevo m�todo de administración de
surfactante con intubación transitoria durante nCPAP, Nombrado
INSURE (INtubación SURfactante extubación) para reci�n nacidos
prematuros con SDR moderado. El estudio se dise�� como retrospectivo
de seguimiento de los lactantes con edad gestacional 27 a 34 semanas
y diagnosticados con RDS nacidos en un centro de atenci�n neonatal
en Suecia (Karolinska Huddinge) durante un per�odo de 10 a�os, de
1993 a 2002, para comparación de 5 a�os antes y despu�s de la
introducción de INSURE (en 1998). Los resultados fueron comparados
con los obtenidos en otro centro (Karolinska Solna), en los que la
terapia convencional de surfactante JUNTO CON LA MV se continu� a lo
largo del estudio. Cabe se�alar que la MV no estaba disponible en el
primer centro y, por lo tanto, los lactantes que requieren este tipo
de tratamiento necesitaron ser transferidos a la segunda.
En total, 420 niños fueron evaluados.
Los resultados muestran que en el primer centro de aplicación de
INSURE han reducido el n�mero de infantes que requieren VM en un 50%
(P <0,01), como resultado de la administración de surfactante y el
aumento general de su . Adem�s, INSURE mejora de la oxigenación y la
respuesta al tratamiento fue sostenida en el tiempo. Solo el 17% de
los reci�n nacidos requirieron > 1 dosis de surfactante. En el
segundo centro, que no uso INSURE, la MV se no sufrio modificación
en las tasas entre el primer y el segundo per�odo de 5 a�os.
Los resultados de este estudio puede
sugerir que una estrategia de tratamiento de administración de
surfactante para intubación transitoria durante nCPAP , como INSURE,
podr�a ser una alternativa segura al tratamiento con surfactante
seguido de MV de reci�n nacidos prematuros con SDR moderado
surfactante. Esta estrategia reduce significativamente la necesidad
de MV sin efectos adversos sobre el resultado. Para las mas peque�as
unidades de neonatolog�a, este m�todo es una opci�n para administrar
surfactante de manera efectiva para el tratamiento de RDS, sobre
todo en un entorno donde la atenci�n y transferencia es necesaria
para MV. Esto tambi�n tiene el beneficio de una posible reducci�n de
los costos y puede facilitar una familia centrada en la atenci�n
neonatal.
UNA MIRADA DESDE LOS SERVICIOS DE
SALUD A LA NUTRICI�N DE LA Niñez MEXICANA. II. PROBLEMAS EMERGENTES:
SOBREPESO Y OBESIDAD
Flores-Huerta
S, Pérez-Cuevas R, Gardu�o-Espinosa J, Reyes-Morales H,
Rodr�guez-Ortega E, Muñoz-Hern�ndez O. Una mirada desde los
servicios de salud a la nutrici�n de la niñez mexicana. II.
Problemas emergentes: sobrepeso y obesidad. Bol Med Hosp Infant Mex
2007; 64 (6): 399-407
Ante la epidemia del sobrepeso y
obesidad (SOB) que padece la población adulta (8/10), que en esta
edad se asocia con las primeras causas de muerte, es indispensable
conocer su magnitud, mecanismos y posibles herramientas para su
contenci�n. En el art�culo se destaca la utilidad del �ndice de masa
corporal y de la circunferencia de cintura como herramientas
pr�cticas para su identificación en todas las edades. Se plantea la
alteración del balance energ�tico como el factor primario para
adquirir SOB, mencion�ndose que se ingiere mayor cantidad de
alimentos de los que se requieren y se realiza cada vez menos
ejercicio. Se indica el papel que juegan los factores genéticos ante
la realidad de que no todos los niños que viven en el mismo ambiente
obes�geno desarrollan SOB, ante la evidencia de que la población
México-Americana tiene mayor susceptibilidad a padecerla. Se analiza
el papel del SOB en el s�ndrome metab�lico (SM) como la v�a com�n
para desarrollar en el corto plazo diabetes tipo 2 y enfermedades
cardiocirculatorias. Asimismo la dificultad que se tiene de medir el
SM en la edad pediátrica usando los mismos criterios del adulto.
Finalmente, ante la magnitud del SOB y la dificultad para revertir
la ganancia de peso, se plantea que su prevención es la mejor
alternativa de soluci�n.
Palabras clave: Obesidad; sobrepeso;
s�ndrome metab�lico; �ndice de masa corporal; circunferencia de
cintura; diabetes mellitus.
EL MALTRATO EN Niños DE ESCUELAS PRIMARIAS
Mart�nez-Mart�nez E, Vega FL. El maltrato en niños de
escuelas primarias. Rev Mex Pediatr 2007; 74 (5): 203-207
Objetivo. Conocer la frecuencia y tipo de maltrato de
escolares en escuelas primarias de Tijuana, B.C. Material y
m�todos. Se encuestaron 893 niños y 49 docentes de 30 escuelas
p�blicas, seleccionadas de manera aleatoria. Para obtener la
información se dise�aron dos cuestionarios: uno para alumnos y otro
para docentes, ambos fueron validados antes de aplicarlos.
Resultados. De los docentes 85.9% dijeron saber de profesores
que habían dado alg�n maltrato a los niños y conoc�an de alg�n caso
que fue abusados sexualmente. Entre los alumnos, 41% dijo que nunca
hab�a recibido ning�n castigo. Cinco mencionaron haber recibido
�jalones� de cabello y 18 dijeron que se les prohib�a ir al
sanitario. Algunas maestras mencionaron pellizcar o golpear en
clase, con una regla, a los alumnos �problema� para controlarlos.
Conclusiones. solo algunos de los castigos correctivos de los
maestros pueden considerarse agresiones f�sicas, sin embargo por su
frecuencia no parecen ser un serio problema. No obstante los
profesores precisan conocer las se�ales de los niños que se sienten
agredidos, para evitar este problema.
Palabras clave:
Maltrato a escolares, agresi�n a niños.
IMPORTANCIA DEL PESO AL NACER EN LA GENERación DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
Barroso-Aguirre J, Rivera-Rueda MA, Cosme-Pérez J,
Santill�n-Palomo VE, Rivas-Torres MP. Importancia del peso al
nacer en la generación de infecciones nosocomiales en una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales. Bol Med Hosp Infant Mex 2007; 64
(5): 288-294
Introducción. Se determin� la influencia del peso al nacer
como factor de riesgo para desarrollar una infección nosocomial en
neonatos que ingresan a terapias neonatales. M�todos. Se
realiz� un estudio de vigilancia epidemiol�gica en la terapia de una
instituci�n de tercer nivel de atenci�n en la Ciudad de México. Para
el análisis se calcularon frecuencias, canal end�mico, tasa de
infección y raz�n de momios (RM). Resultados. La tasa de
infección nosocomial fue de 30.7 por 100 egresos; 60.2%
correspondieron a los neonatos con peso menor a 1 000 g, y el riesgo
de desarrollar infección nosocomial en este grupo fue mayor (RM
38.1, intervalo de confianza al 95% 16.83-86.73). En 51.6% de los
eventos se aisl� alg�n microorganismo, y de �stos, los bacilos
grampositivos fueron los m�s frecuentes. Conclusiones. El
peso al nacer es un factor de riesgo para las infecciones
nosocomiales en las terapias neonatales.
Palabras clave:
Infección nosocomial neonatal; infección neonatal; peso al nacer.
APLICación DE UNA GU�A PARA EL diagnóstico DE LA ENFERMEDAD CEREBRAL
VASCULAR ISQU�MICA
Sosa-Maldonado J, Rend�n-Mac�as ME, Ballesteros-del OJC.
Aplicación de una gu�a para el diagnóstico de la enfermedad cerebral
vascular isqu�mica. Rev Mex Pediatr 2007; 74 (6): 247-250
Objetivo. Probar la bondad del empleo de gu�as para el
diagnóstico de la enfermedad cerebral vascular isqu�mica (ECVI).
Material y m�todos. Estudio de intervenci�n, 19 fueron pediatras
e intensivistas sometidos a estudio antes y despu�s de conocer una
gu�a de diagnóstico para ECVI. Se valor� su conducta clínica frente
a casos hipot�ticos de niños con esta enfermedad. Las respuestas
fueron analizadas seg�n los a�os de experiencia de los médicos,
antes y despu�s de conocer las gu�as, el n�mero y tipo de ex�menes
de diagnósticos solicitados por ellos en la prueba. Resultados.
Contestaron 76 vi�etas antes y despu�s de conocer la gu�a de
diagnóstico, obteniendo una puntuación correcta de 35 y 71%,
respectivamente (p < 0.01); la frecuencia de estudios de diagnóstico
que solicitar�an antes y despu�s de conocer la gu�a fueron,
respectivamente, 52 y 63%. Conclusiones. Con la gu�a de
diagnóstico aumentan significativamente los diagnósticos correctos y
la orientación a los cl�nicos en la selecci�n de estudios de
diagnóstico, independientemente de los a�os de experiencia clínica.
Palabras clave:
Gu�as de diagnóstico, calidad de atenci�n m�dica.
REAdmisión HOSPITALARIA A UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES POR PROBLEMAS ASOCIADOS A LA LACTANCIA MATERNA
Ballesteros-del OJC, Mendoza-Zanella RM, Rodr�guez-Islas CL,
Sosa-Maldonado J . Readmisión hospitalaria a una unidad de
cuidados intensivos neonatales por problemas asociados a la
lactancia materna Rev Mex Pediatr 2007; 74 (6): 260-265
Objetivo. Conocer la frecuencia de neonatos que ingresan a
una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) con
manifestaciones clínicas asociadas a errores no detectados en la
lactancia materna. Material y m�todos. Se revisaron 27
expedientes de niños reci�n nacidos (RN) que ingresaron entre 2003 y
2006 a la UCIN de un hospital general, por tener manifestaciones
clínicas relacionadas con la lactación materna. Resultados.
La frecuencia de problemas cl�nicos observados a su ingreso fueron:
deshidratación hipernatr�mica 26, s�ndrome hiperosmolar 21,
hemoconcentración 11, ictericia 18, hipoglucemia 7, afectación
neurol�gica 11, insuficiencia renal 18, arritmias cardiacas 5. Dos
fallecieron. Conclusiones. Por el riesgo de muerte de estos
niños y las consecuencias neurol�gicas a que da lugar, es necesario
tomar medidas para la detecci�n oportuna de los niños a riesgo de
padecer las consecuencias de errores en la alimentación l�ctea,
antes de que la madre y su hijo egresen del hospital.
Palabras clave:
Errores lactación materna, s�ndrome hiperosmolar, deshidratación
hipernatr�mica.
FRECUENCIA DE INFECCIONES EN EL PRIMER A�O DE VIDA EN NEONATOS DE
T�RMINO CON PESO BAJO AL NACIMIENTO
Flores NG, Bola�os FMP, Lavalle VA. Frecuencia de infecciones
en el primer a�o de vida en neonatos de t�rmino con peso bajo al
nacimiento. Rev Hosp M Gea Glz 2007; 8 (1): 20-24
Introducción: Cuando el peso al nacer de un neonato se
encuentra por debajo de la centila 10 se considera como de �peso
bajo� (BPN), este grupo tiene m�s riesgo de presentar morbilidad en
la etapa neonatal y en la lactancia. Objetivo: Determinar si
los niños de t�rmino que nacieron con BPN presentan m�s enfermedades
infecciosas durante el primer a�o de vida comparativamente con niños
de peso adecuado al nacimiento. Material y m�todos: Estudio
prospectivo en neonatos de t�rmino, divididos en dos grupos, el
primero con BPN y el segundo con peso adecuado. Se realiz�
seguimiento mensualmente desde el nacimiento hasta el primer a�o de
vida, con el fin de cuantificar qu� grupo tuvo m�s enfermedades
infecciosas y el n�mero de episodios. Tambi�n se compar� el peso al
final del a�o. Se utiliz� Chi cuadrada y t de Student para el
análisis estad�stico. Resultados: Se revisaron 79 niños en
cada grupo. Las diferencias significativas fueron: talla materna m�s
baja, 1.57 � 0.02 vs 1.58 � 0.04 cm, menos peso de los padres, 68.40
� 10.6 vs 72.4 � 10.6 kg y padres m�s jóvenes 24.2� 5.5 vs 28.2 �
6.2 a�os, en el grupo de BPN. En relación al peso de los pacientes,
las diferencias fueron: menor peso al nacer en el de BPN, 2,287 �
216 vs 3,101 �344 g obviamente; el peso a los 12 meses result�,
sorpresivamente, m�s alto en los de BPN, 10,172 � 148 vs 9,406 � 258
g. En el seguimiento todos los pacientes de ese grupo tuvieron por
lo menos un cuadro de infecciones de v�as respiratorias, en los de
peso adecuado cinco niños no presentaron cuadro de v�as
respiratorias. El total de episodios en este rubro fue de 420 vs
227, con promedio de 5.4 vs 2.1, diferencia significativa. En
diarreas, se presentaron 304 episodios en el grupo de BPN contra 174
en el segundo, con promedios de 3.8 vs 2.9, tambi�n con diferencia s
ignificativa. En neumon�as hubo 1 paciente vs 3, diferencia no
significativa; los cuatro requirieron hospitalización. Infección
urinaria 3 vs 1. Ning�n paciente falleci� en ambos grupos.
Conclusi�n: El BPN es un problema presente, con repercusi�n en
la morbilidad a futuro. Es indispensable identificar los factores de
riesgo para cada regi�n y estrato social con el fin de definir
correctamente las acciones de salud que permitan disminuir las
enfermedades de este grupo. El peso bajo al nacimiento debe
considerarse como una enfermedad que puede perdurar para toda la
vida.
Palabras clave: Peso bajo al nacer, infección de v�as respiratorias,
infección intestinal
INTRODUCCI�N A LA BIO�TICA. METODOLOG�A PARA TOMAR DECISIONES EN
�TICA CL�NICA
De los Reyes Lopez M. Introducción a la Bio�tica.
Metodolog�a para tomar decisiones en �tica clínica BOLETIN DE LA
SOCIEDAD ESPA�OLA DE PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCI�N PRIMARIA
Pediatría Integral.
Volumen XI N�mero 10. Diciembre 2007.
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Bioetica_metodologia_decisiones_etica_clinica.pdf
La Bio�tica no es
moda pasajera, sino modos de hacer y de pensar en nuestro quehacer
cotidiano del mundo sanitario, y a�n m�s all� con visos de
permanencia. Aunque no se perciba, la Bio�tica ayuda a realizar
valores.
Los m�todos que
emplea para ayudar a tomar decisiones prudentes, es decir,
responsables, semejan caminos de ida y vuelta, son tareas de
b�squeda donde entre luces y sombras siempre hay riesgo de
equivocarse. Eso es as� porque el ser humano es falible, necesita
orientación clara, consejo compasivo, tiempo para la reflexi�n en
conciencia, espacios de deliberación y discernimiento, apertura de
mente y amplitud de esp�ritu; sin esto �ltimo, todo lo anterior no
adquiere su plenitud. Para que la deliberación moral se haga
realidad son necesarias ciertas condiciones individuales, talento y
talante se podr�an llamar; y para que en los comit�s de �tica �para
la asistencia sanitaria o de investigación clínica� pueda aplicarse
aqu�lla es preciso que dicho proceso sea colectivo. De todo esto se
habla aqu�: del ejercicio profesional, de principios, t�picos y
procedimientos en Bio�tica, pero fundamentalmente se dan razones;
unas, sobre lo que se debe hacer so pena de reprobación moral y
acaso sanci�n jur�dica y, otras, de lo que se exhorta a hacer aunque
no exista obligación legal de ello. No hay buena pr�ctica sin la
adecuada teor�a, pero �sta no ser� cre�ble y asumible si no se
comprende y concreta en la praxis. He ah� el reto, que esperamos sea
fecundo.
Palabras clave:
Profesi�n m�dica; Responsabilidad profesional; Bio�tica; Decisiones
en �tica clínica; Deliberación moral
ADOLESCENCIA
DE ALTO RIESGO. CONSUMO DE DROGAS Y CONDUCTAS DELICTIVAS
Hidalgo Vicario M, J�dez Guti�rrez J. Adolescencia de alto riesgo. Consumo de drogas y conductas
delictivas BOLETIN DE LA SOCIEDAD ESPA�OLA DE PEDIATRIA
EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCI�N PRIMARIA Pediatría Integral.
Volumen XI N�mero 10. Diciembre 2007
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Adolescencia_alto_riesgo_drogas_conductas_delictivas.pdf
La adolescencia
constituye un fen�meno cultural cuyo per�odo de tiempo es impreciso.
En los �ltimos a�os, ha ido aumentando debido al comienzo m�s precoz
de la pubertad y a la prolongación del tiempo hasta que el joven se
incorpora a la vida adulta. A lo largo de los siglos, se ha
manifestado como una �poca dif�cil, complicada y llena de peligros.
En este art�culo, se realiza una revisi�n sobre las conductas de
riesgo durante la adolescencia y su posible evoluci�n a conductas
problem�ticas y delictivas. Se presentan los factores de riesgo y de
protecci�n para el adolescente, las consecuencias clínicas que
originan las conductas problem�ticas, cu�l debe ser la actuación
m�dica, as� como las medidas preventivas. Igualmente, se realiza una
valoración bio�tica de c�mo se puede ayudar a los adolescentes y al
entorno en la toma de decisiones responsables, respecto a los
diferentes riesgos a los que
est�n expuestos. Se
hace especial hincapi� en el importante papel del pediatra de
Atenci�n Primaria para prevenir y actuar ante estos problemas.
Palabras clave:
Adolescencia; Drogas; Violencia; Delito; Conductas delictivas;
Bio�tica; Menor maduro
EL PROCESO DE
MORIR EN EL NI�O Y EN EL ADOLESCENTE
R. Martino Alba. El proceso de
morir en el ni�o y en el adolescente BOLETIN DE LA SOCIEDAD ESPA�OLA
DE PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCI�N PRIMARIA Pediatría
Integral.
Volumen XI N�mero 10. Diciembre 2007
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Proceso_morir_nino_adolescente.pdf
La mayoría de los
pediatras no atienden a niños en situación terminal. Sin embargo, el
pediatra se enfrenta con enfermedades crónicas o de pron�stico letal
que, desde el mismo momento del diagnóstico, llevan aparejadas un
pron�stico vital recortado.
Morir es un proceso
con diferentes fases que culminan en el evento final de la muerte.
Reconocer al paciente como terminal (aceleración del empeoramiento
cl�nico, ausencia de respuesta a la escalada de tratamientos o
reca�da repetida de su proceso basal) es decisivo para adecuar los
objetivos terap�uticos a su realidad. El objetivo es procurar que el
ni�o viva con dignidad hasta la muerte. Hay que evitar tanto
acelerar como retrasar el proceso de fallecimiento. El pediatra de
cabecera cumple una funci�n importante de ayuda cuando una familia
se enfrenta a la posibilidad y a la realidad de la muerte. Sin
embargo, los médicos no reciben formación a lo largo de sus estudios
o de su residencia para afrontar la muerte de sus pacientes. Es
necesario desarrollar una cultura de cuidados al final de la vida
para lograr la atenci�n integral del enfermo terminal y de su
familia, tanto en aspectos f�sicos como emocionales, sociales y
espirituales.
Palabras clave: N�os; Cuidados paliativos; Muerte; Formación.
ALTA
PREVALENCIA DE OBESIDAD Y OBESIDAD ABDOMINAL EN Niños ESCOLARES
ENTRE 6 Y 12 A�OS DE EDAD
Bacard�-Gasc�n M, Jim�nez-Cruz A, Guzm�n-Gonz�lez JV .
Alta prevalencia de obesidad y obesidad abdominal en niños escolares
entre 6 y 12 a�os de edad Bol Med Hosp Infant Mex 2007; 64 (6):
362-369
Introducción. La prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil
en el mundo y en México es alarmante. Sus consecuencias sanitarias y
sociales requieren de la identificación precisa de su magnitud, las
tendencias y las posibles causas biol�gicas y sociales. Objetivo:
determinar el grado de sobrepeso, obesidad, obesidad extrema y
obesidad abdominal en niños de escuelas p�blicas y privadas de
Ensenada, y valorar el grado de asociación de acuerdo al sexo y a
las caracter�sticas de las escuelas. M�todos. El estudio se
realiz� en una muestra de escolares de Ensenada, Baja California. El
muestreo se realiz� en dos etapas, primero se eligieron al azar un
conglomerado de 30 escuelas p�blicas y 23 escuelas particulares del
turno matutino de la ciudad de Ensenada. Posteriormente se eligieron
al azar 30 grupos del a�o escolar de cada conglomerado de escuela
p�blica y privada. La muestra estuvo conformada por 967 niños: 536
de escuelas p�blicas y 431 privadas. Se realizaron mediciones de
estatura, peso y circunferencia de cintura de acuerdo a medidas
convencionales. Para la identificación de sobrepeso se utiliz� la
percentila 85 a 95 de las tablas del CDC, para obesidad la 95, de
obesidad extrema la de 99th y de obesidad abdominal la de 90.
Resultados. Cuarenta y cinco por ciento de los niños (niños 47%
y ni�as 45%) estaban en las categorías sobrepeso (21.1%), obesidad
(23.5%), y obesidad extrema (5%); y 15% de obesidad abdominal.
Solamente 0.5% estaban en la percentila inferior a 5. La prevalencia
de sobrepeso y obesidad fue significativamente mayor en niños que
asisten a escuelas privadas; no se observ� diferencia en la
prevalencia de obesidad extrema ni de obesidad abdominal.
Conclusiones. Estos resultados demuestran una muy alta
prevalencia de sobrepeso, obesidad, obesidad abdominal y obesidad
extrema en niños en per�odo escolar, que requiere la identificación
de factores de riesgo en los per�odos prenatal, postnatal,
preescolar y escolar, as� como estrategias integrales inmediatas
para la prevención y control de la obesidad en los per�odos
se�alados.
Palabras clave:
Obesidad; sobrepeso; obesidad abdominal; prevalencia; niños.
EXANTEMA
UNILATERAL LATERO-TOR�CICO: �UNA NUEVA ENFERMEDAD?
Gorbea RG, Cuevas SRBC, Pérez SB,
Trujillo LP, Zamudio VP . Exantema unilateral latero-tor�cico:
�una nueva enfermedad? Rev Mex Pediatr 2007; 74 (6): 266-268
El exantema
latero-tor�cico unilateral, conocido tambi�n como exantema
asim�trico periflexural de la infancia, se caracteriza por erupción
eritematopapulosa, pruriginosa de etiolog�a desconocida. La
evidencia sugiere etiolog�a viral. De forma caracter�stica se
presenta en hemit�rax, progresando de forma centr�fuga en ese
hemicuerpo y en forma contralateral, para en un periodo de 4 a 6
semanas desaparecer en forma espont�nea sin dejar secuelas. La
etiolog�a no se conoce pero se cree que tiene un fondo viral e
inmunol�gico.
Palabras clave: Enfermedades
exantem�ticas, exantema unilateral latero-tor�cico
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